Serum-

Acetylsalicylsyre

Preparatnavn

Albyl-E, Aspirin, Dispril, Globoid

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

1,0-1,8 mmol/l (gjelder for metabolitten salicylsyre ved bruk av acetylsalicylsyre som analgetikum)

Farmakologiske data

Molekylvekt 138. Biotilgjengelighet nær 100%. Hydrolyseres raskt til salicylsyre. T_1/2: 3-12 t (gjelder salicylsyre), kan øke til opptil 22 t ved alvorlige forgiftninger. Viser metningskinetikk. Metaboliseres i lever (ca. 50%), hovedsakelig ved glukuronidering, ca. 50% utskilles uforandret.

Serum-

Alimemazin

Preparatnavn

Vallergan

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

150-500 nmol/l. Referanseområdet er ikke veldefinert.

Farmakologiske data

Molekylvekt 298. Biotilgjengelighet >80%. T_max: 3,5-4,5 t. T_1/2: 3,5-7 t. Metaboliseres i lever (>99%), <1% utskilles uforandret. Aktiv metabolitt: Desmetylalimemazin (medbestemmes ikke).

Serum-

Alprazolam

Preparatnavn

Xanor

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

65-130 nmol/l ved behandling av panikkangst. Enkelte pasienter kan profitere på konsentrasjoner opp mot 200 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 309. Biotilgjengelighet >90%. T_max: 1-2 t. T_1/2: 6-26 t. Metaboliseres i lever (>80%), hovedsakelig av CYP3A4, <20% utskilles uforandret.

Urin-

Alprazolam

Se under urin-benzodiazepiner

Serum/fullblod-

Amfetamin

Preparatnavn

Dexedrin (dekstroamfetamin), Racemisk amfetamin (blanding av dekstro- og levoamfetamin)

Prøvemateriale

3 ml serum, evt. 3 ml fullblod i EDTA-glass

Referanseområde

400-1100 nmol/l (gjelder racemisk amfetamin ved analyse i serum). Ved bruk av dekstroamfetamin er ikke referanseområdet definert, men det er trolig riktig å sikte seg inn mot et noe lavere område (anslagsvis 250-900 nmol/l ved analyse i serum).

Farmakologiske data

Molekylvekt 135. T_1/2: 10-30 t. Halveringstiden øker ved høy pH i urinen og reduseres ved lav pH i urinen. Amfetamin består av to enantiomere former, dextroamfetamin og levoamfetamin. Dextroamfetamin er ca. 4 ganger så aktivt som levoamfetamin. Visse preparater (som Racemisk amefetamin) inneholder like mengder dextroamfetamin og levoamfetamin, mens andre preparater (som Dexedrin) inneholder rent dextroamfetamin. Preparater som inneholder rent dextroamfetamin vil være mer potente enn preparater som inneholder like mengder dextroamfetamin og levoamfetamin, slik at man dermed vanligvis kan gi en noe lavere dose.

Urin-

Amfetamin

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun amfetamin er 3 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Bestemmes sammen med metamfetamin, ecstasy (MDMA), efedrin, fenylpropanolamin og ecstasymetabolitten 3,4-metylendioxyamfetamin (MDA). Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Serum-

Amisulpirid

Preparatnavn

Solian

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

100-1500 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 370. Biotilgjengelighet 40-50%. T_max: 1-3 t. T_1/2: 10-15 t. Metaboliseres noe i lever, men  >90% utskilles uforandret gjennom nyrene. NB: Selv lett til moderat nyresvikt vil øke serumkonsentrasjonen betydelig.

Serum-

Amitriptylin

Preparatnavn

Sarotex, Tryptizol

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

400-900 nmol/l ved depresjon (gjelder for summen av amitriptylin og den aktive metabolitten nortriptylin). Betydelig lavere konsentrasjoner er tilstrekkelig ved nevrogen smerte.

Farmakologiske data

Molekylvekt 278. Biotilgjengelighet 30-60%. T_max: 4-8 t. T_1/2: 18-28 t for amitriptylin, 15-93 t for nortriptylin. Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP2C19, CYP2D6 og CYP3A4, <10% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6 og ca. 4% mangler CYP2C19. Disse har langsom metabolisme av amitriptylin.

Serum-

Aripiprazol

Preparatnavn

Abilify

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

200-1300 nmol/l (aripiprazol + dehydroaripiprazol)

Farmakologiske data

Molekylvekt 448. Biotilgjengelighet 80-90%. Tmax: 3-5 timer. T½ : 75 t (aripiprazol), 94 t (dehydroaripiprazol). Metaboliseres i lever, hovedsakelig via CYP2D6 og CYP3A4. AUC for den aktive metabolitten dehydroaripiprazol tilsvarer 40 % av AUC for aripiprazol. Mindre enn 1% utskilles umetabolisert i urin, 18% utskilles umetabolisert i fæces.

Serum-

Atenolol

Preparatnavn

Atenolol, Alinor, Coratol, Tenormin

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

750-2250 nmol/l (gjelder ved angina pectoris og anstrengelsesutløst takykardi).

Farmakologiske data

Molekylvekt 266. Biotilgjengelighet 40-45%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 6-9 t; forlenges ved nyresvikt (til opptil 140 t). Metaboliseres i lever (10-15%), 85-90% utskilles uforandret.

Serum-

Atomoksetin

Preparatnavn

Strattera

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

500-3000 nmol/l. Dette gjelder prøver tatt 4-8 timer etter siste inntak.

Farmakologiske data

Molekylvekt 255. Biotilgjengelighet 63-94%. Tmax: 1-2 timer. T1/2: 3-4 timer (ca. 20 timer hos langsomme metabolisører for CYP2D6). Metaboliseres i lever, i all hovedsak via CYP2D6 og deretter via glukuronidering. Aktiv metabolitt: 4-hydroksy-atomoksetin (finnes i lave nivåer i serum og medbestemmes ikke). Mindre enn 1% utskilles umetabolisert i urin.

Urin-

Barbiturater

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun barbiturater er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Det analyseres på følgende stoffer: Butalbital, fenobarbital, hexobarbital, pentobarbital, secobarbital og tiopental. Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Urin-

Benzodiazepiner

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun benzodiazepiner er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Det analyseres på følgende stoffer: Alprazolam, flunitrazepam, diazepam, klonazepam, nitrazepam, oxazepam. Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Serum-

Bupivakain

Preparatnavn

Bupivakain, Marcain 

Prøvemateriale 

1,5 ml serum

Referanseområde

0,7-8,7 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 343.

Øvrig informasjon

Analysen inngår ikke i den løpende rutinen. Det kan derfor ta lengre tid enn vanlig før analysesvaret foreligger. For nærmere opplysninger, ta kontakt med avdelingen.

Serum-

Buprenorfin

Preparatnavn

Subutex, Subuxone, Temgesic

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

0,8-2,0 nmol/l (smertebehandling), 2-10 nmol/l (substitusjonsbehandling hos opiatmisbrukere).

Farmakologiske data

Molekylvekt 468. Biotilgjengelighet 16-94% (gjennomsnitt 50%) ved sublingual administrasjon. T_max: 1,5-6 t etter sublingual administrasjon. T_1/2: 4-6 t. Metaboliseres i lever (>95%), hovedsakelig av CYP3A4, <5% utskilles uforandret. Metaboliseres til norbuprenorfin (er inaktiv, men medbestemmes for å lette tolkningen). Sterk reseptorbinding med langsom frigjøring fra reseptor muliggjør dosering 3 ganger per uke ved substitusjonsbehandling hos opiatmisbrukere.

Urin-

Buprenorfin

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun buprenorfin er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Analysen kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Serum-

Buproprion

Preparatnavn

Zyban, Wellbutrin

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

NB! Se "Farmakologiske data"! 100-400 nmol/l (bupropion, kun ved analyse innen 1 time etter prøvetaking) 500-4000 nmol/l (hydroxybupropion)

Farmakologiske data

Molekylvekt 276. Biotilgjengelighet >83%. Tmax: 1-3 t. T1/2: 8-24 t for bupropion, lengre for hydroxybupropion. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP2B6, <1% utskilles uforandret. Bupropion er svært ustabil og er utsatt for spontan nedbryting etter prøvetaking. Det analyseres derfor bare den aktive hovedmetabolitten hydroxybupropion, som også antas å gi hovedeffekten. Referanseområdet for hydroxybupropion er ikke definert. Respondere i kliniske studier hadde serumkonsentrasjoner av hydroxybupropion på 500-4000 nmol/l.

Serum/fullblod-

Cannabis

Tetrahydrocannabinol

Prøvemateriale

2 ml serum evt. 5 ml fullblod i EDTA-glass

Øvrig informasjon

Molekylvekt 315. En analyse i serum/fullblod er lite egnet til å påvise misbruk av cannabis (hasj, marihuana) siden stoffet forsvinner svært raskt fra blodet. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen.

Urin-

Cannabis

Tetrahydrocannabinol-karboksylsyre

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun cannabis er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon Påviser inntak av hasj/marihuana. Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Citalopram

Preparatnavn

Cipramil

Prøvemateriale

1 ml serum

Referanseområde

70-350 nmol/l. Referanseområdet gjelder ved de dosene som brukes ved depresjon. Ved bruk av høyre doser, som for eksempel ved tvangssyndrom, kan konsentrasjoner over referanseområdet være nødvendig for å oppnå adekvat klinisk effekt.

Farmakologiske data

Molekylvekt 324. Racemat av S-citalopram (aktiv) og R-citalopram (inaktiv). Biotilgjengelighet >80%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 30-50 t. Metaboliseres i lever (99%), hovedsakelig av CYP2C19, <1% utskilles uforandret. Ca. 4% av befolkningen mangler CYP2C19. Metabolitten desmetylcitalopram har betydelig svakere effekt og antas ikke å gi vesentlige bidrag til effekten. Metabolitten medbestemmes for å lette tolkningen av resultatet.

Fullblod-

Cyklosporin A

Preparatnavn

Sandimmun, Sandimmun Neoral

Prøvemateriale

1 ml fullblod i EDTA-glass

Referanseområde

80-200 ng/ml ved langtidsbehandling etter nyretransplantasjon. 100-200 ng/ml ved langtidsbehandling etter levertransplantasjon. 150-225 ng/ml ved langtidsbehandling etter hjertetransplantasjon. 200-300 ng/ml ved langtidsbehandling etter hjerte/lungetransplantasjon. Høyere konsentrasjoner kreves i akuttfasen etter transplantasjoner. Referanseområdet ved autoimmune sykdommer er ikke sikkert definert, men er jevnt over lavere enn ved transplantasjoner.

Farmakologiske data

Molekylvekt 1202. Biotilgjengelighet 20-50%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 7-27 t. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP3A4, <1% utskilles uforandret. På grunn av enterohepatisk resirkulasjon forekommer det flere absorpsjonstopper innenfor et doseringsintervall. Inntak av morgendosen må derfor alltid utsettes til etter prøvetaking. På grunn av forskjellig grad av kryssreaktivitet mellom cyklosporin A og ulike metabolitter i forskjellige analysemetoder, kan resultater fra ulike laboratorier ikke sammenlignes direkte uten at man vet at samme analysemetode er brukt.

Fullblod-

Cytokrom P-450 2C9

CYP2C9

Prøvemateriale

5 ml fullblod i EDTA-glass

Øvrig informasjon

Dette er en genetisk analyse av aktiviteten til enzymet CYP2C9, som står for metabolismen av en del legemidler, inklusive fenytoin og warfarin. Analysen utføres i samarbeid med Seksjon for medisinsk genetikk (se under Seksjon for medisinsk genetikk).

Fullblod-

Cytokrom P-450 2C19

CYP2C9

Prøvemateriale

5 ml fullblod i EDTA-glass

Øvrig informasjon

Dette er en genetisk analyse av aktiviteten til enzymet CYP2C19, som står for metabolismen av en del legemidler, inklusive citalopram og sertralin. Analysen utføres i samarbeid med Seksjon for medisinsk genetikk (se under Seksjon for medisinsk genetikk)

Fullblod-

Cytokrom P-450 2D6

CYP2D6

Prøvemateriale

5 ml fullblod i EDTA-glass

Øvrig informasjon

Dette er en genetisk analyse av aktiviteten til enzymet CYP2D6, som står for metabolismen av en rekke legemidler, inklusive mange antidepressiva og antipsykotika, noen antiarytmika og betablokkere, samt kodein og en del andre legemidler. Analysen utføres i samarbeid med Seksjon for medisinsk genetikk (se under Seksjon for medisinsk genetikk)

Serum-

Dextropropoxyfen

Preparatnavn

Aporex

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

150-400 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 340. Biotilgjengelighet 20-30%. T_max: 1-2 t. T_1/2: 8-24 t. Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP3A4, <10% utskilles uforandret.

Urin-

Dextropropoxyfen

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun dextropropoxyfen er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Diazepam

Preparatnavn

Diazepam, Stesolid, Valium, Vival

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

700 - 2000 nmol/l (gjelder for summen av diazepam og den aktive metabolitten desmetyldiazepam). Referanseområdet er ikke veldefinert.

Farmakologiske data

Molekylvekt 285. Biotilgjengeligheten er nær 100% ved peroral administrasjon, minst 80% ved rektal administrasjon. T_max: 1-2 t. T_1/2: 20-70 t for diazepam, 60-200 t for N-desmetyldiazepam. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP2C19 og CYP3A4, <1% utskilles uforandret. Aktive metabolitter: N-desmetyldiazepam (medbestemmes), oxazepam (medbestemmes) og temazepam (medbestemmes ikke). Oxazepam som dannes endogent fra diazepam forekommer i lave konsentrasjoner og er uten klinisk relevans. Ca. 4% av befolkningen mangler CYP2C19.

Urin-

Diazepam

Se under urin-benzodiazepiner

Serum-

Digitoksin

Preparatnavn  

Digitoxin, Digitrin

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

8-16 nmol/l.
Fra 1.11.2007 har vi tatt i bruk nye, lavere referanseområder for bruk av digitoksin og digoksin ved hjertesvikt. Dette fordi nyere studier har vist at lavere serumkonsentrasjoner enn hittil brukt gir best nytte/risiko-forhold ved denne indikasjonen. Høyere serumkonsentrasjoner kan være nødvendig ved andre indikasjoner, f.eks. atrieflimmer.

Farmakologiske data

Molekylvekt 765. Biotilgjengelighet >90%. T_max: 8-10 t. T_1/2: 3-16 døgn. Metaboliseres i lever (75-80%), 20-25% utskilles uforandret.

Øvrig informasjon

Effekten/toksisiteten ved en gitt konsentrasjon øker ved samtidig hypokalemi eller hypomagnesemi.

Serum-

Digoksin

Preparatnavn

Lanoxin

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

0,6-1,3 nmol/l.
Fra 1.11.2007 har vi tatt i bruk nye, lavere referanseområder for bruk av digitoksin og digoksin ved hjertesvikt. Dette fordi nyere studier har vist at lavere serumkonsentrasjoner enn hittil brukt gir best nytte/risiko-forhold ved denne indikasjonen. Høyere serumkonsentrasjoner kan være nødvendig ved andre indikasjoner, f.eks. atrieflimmer.

Farmakologiske data

Molekylvekt 781. Biotilgjengelighet 75%. T_max: 5-7 t. T_1/2: 20-50 t. Metaboliseres i lever (10-20%), 80-90% utskilles uforandret. Redusert eliminasjon ved nedsatt nyrefunksjon.

Øvrig informasjon

Effekten/toksisiteten ved en gitt konsentrasjon øker ved samtidig hypokalemi eller hypomagnesemi.

Serum-

Disopyramid

Preparatnavn

Durbis

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

6-15 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt340. Biotilgjengelighet 70-80%. T_max: 1-2t. T_1/2: 7-20 t. Metaboliseres i lever (25-40%), hovedsakelig av CYP3A4, 60-75% utskilles uforandret.

Serum-

Doxepin

Preparatnavn

Sinequan

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

70-500 nmol/l (gjelder for summen av doxepin og den aktive metabolitten desmetyldoxepin)

Farmakologiske data

Molekylvekt 280. Biotilgjengelighet 25-30%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 8-24 t for doxepin, 33-81 t for desmetyldoxepin. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP2C19, CYP2D6 og CYP3A4, <1% utskilles uforandret.

Serum-

Duloksetin

Preparatnavn

Cymbalta, Yentreve

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

30-300 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 297. Biotilgjengelighet 50% (30-80%). Tmax: 6 t. T1/2: Ca. 12 t (7-19 t). Administreres som en enkelt enantiomer. Metaboliseres i lever, hovedsakelig av CYP1A2 og CYP2D6, svært lite utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6, mens 1-2% har ekstra mye av enzymet. Metabolittene 4-hydroksy-duloksetin og 5-hydroksy, 6-metoksy-duloksetin antas ikke å gi vesentlige bidrag til effekten.

Serum/fullblod-

Ecstasy

3,4-metylendioxymetamfetamin; MDMA

Prøvemateriale

3 ml serum, evt. 3 ml fullblod i EDTA-glass

Farmakologiske data

Molekylvekt 193. T_1/2: 3-10 timer. Har doseavhengig kinetikk. Metaboliseres i lever av CYP3A4 til 3,4-metylendioxyamfetamin (MDA), som medbestemmes. 10-50% utskilles uforandret i urinen, andelen øker med økende inntak.

Øvrig informasjon

Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til laboratoriet.

Urin-

Ecstasy

3,4-metylendioxymetamfetamin; MDMA

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun ecstasy er 3 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Bestemmes sammen med amfetamin, metamfetamin og ecstasymetabolitten 3,4-metylendioxyamfetamin (MDA). Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Urin-

Efedrin

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun efedrin er 3 ml tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Bestemmes sammen med amfetamin, metamfetamin, ecstasy (MDMA), fenylpropanolamin og ecstasymetabolitten MDA. Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Serum-

Escitalopram

Preparatnavn

Cipralex

Prøvemateriale

1 ml serum

Referanseområde

20-120 nmol/l. Referanseområdet gjelder for de dosene som brukes ved depresjon.

Farmakologiske data

Molekylvekt 324. Escitalopram er den aktive S-enantiomeren av citalopram. Biotilgjengelighet >80%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 25-40 t. Metaboliseres i lever (99%), hovedsakelig av CYP2C19, <1% utskilles uforandret. Ca. 4% av befolkningen mangler CYP2C19. 

Serum/fullblod-

Etanol

Prøvemateriale

0,5 ml serum, evt. 0,5 ml fullblod i EDTA-glass

Farmakologiske data

Molekylvekt 46. Elimineres etter 0. ordens kinetikk med hastighet på 0,10-0,15 promille pr. time. 1 promille (1 gram etanol per kg fullblod) tilsvarer 22,9 mmol/l.

Øvrig informasjon

Det analyseres rutinemessig på følgende stoffer i tillegg: Metanol, isopropanol og isopropanolmetabolitten aceton. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til laboratoriet.

Urin-

Etanol

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun etanol er 2 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Hvis urinen inneholder glukose (som hos diabetikere) kan vekst av visse bakterie- eller sopptyper medføre at etanol blir produsert i prøven etter at den er avgitt. Det analyseres rutinemessig på følgende stoffer i tillegg: metanol, isopropanol og isopropanolmetabolitten aceton. Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen.

Serum-

Etylenglykol

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Farmakologiske data

Molekylvekt 62. T_1/2: ca. 3-6 timer.

Øvrig informasjon

Bestemmes ved mistanke om akutte forgiftninger.

Urin-

Etylenglykol

Prøvemateriale

5 ml urin

Øvrig informasjon

Bestemmes ved mistanke om akutte forgiftninger.

Serum-

Etylmorfin

Preparatnavn

Cosylan, Solvipect comp.

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

Ikke nærmere definert

Farmakologiske data

Molekylvekt 317. Virketid 4-6 t. Metabolisme: Utskilles delvis uforandret, ca. 10-20% metaboliseres via CYP2D6 til morfin. Aktiv metabolitt morfin (medbestemmes). Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Øvrig informasjon

Også kodein analyseres rutinemessig samtidig.

Urin-

Etylmorfin

Se under urin-opiater.

Serum-

Felbamat

Preparatnavn

Taloxa

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

125-250 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 238. T_max: 2-6 timer. T_1/2: ca. 20 timer. Metaboliseres i lever, 25% eller mer uskilles uforandret.

Serum-

Fenazon

Preparatnavn

Antineuralgica, Fanalgin, Fenazon, Fenazon-Koffein

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

25-130 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 188. T_max: 1-2 timer. T_1/2: ca. 12 timer. Metaboliseres i lever (>95%), <5% uskilles uforandret.

Øvrig informasjon

Analysen inngår ikke i den løpende rutinen. Det kan derfor ta lengre tid enn vanlig før analysesvaret foreligger. For nærmere opplysninger, ta kontakt med avdelingen.

Serum-

Fenobarbital

Preparatnavn

Fenemal, Fenobarbital-Na

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

50-130 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 232. Biotilgjengelighet >95%. T_max: 6-18 t. T_1/2: 40-160 t. Metaboliseres i lever (75%), 25% utskilles uforandret.

Urin-

Fenobarbital

Se under urin-barbiturater

Urin-

Fensyklidin

PCP, ”englestøv”

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun fensyklidin er 3 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Fentanyl

Preparatnavn

Durogesic, Fentanyl, Leptanal

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

3 nmol/l gir lett til moderat sedasjon, 5 nmol/l gir dyp sedasjon, 15 nmol/l gir anestesi. Referanseområdet for analgetisk effekt er ikke definert, men 3-6 nmol/l er foreslått.

Farmakologiske data

Molekylvekt 337. T_max: 15-22 t ved bruk av plaster. T_1/2: 1-6 t (etter injeksjon). Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP3A4, <10% utskilles uforandret.

Urin-

Fentanyl

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun fentanyl er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Analysen kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Urin-

Fenylpropanolamin

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun fenylpropanolamin er 3 ml urin tilstrekkelig.
Øvrig informasjon Bestemmes sammen med amfetamin, metamfetamin, ecstasy (MDMA), efedrin og ecstasymetabolitten MDA. Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til laboratoriet. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Serum-

Fenytoin

Preparatnavn

Epinat, Fenytoin

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

40-80 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 252. Biotilgjengelighet >90%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 7-60 t. Metaboliseres i lever (<95%), hovedsakelig av CYP2C9, <5% utskilles uforandret. Viser metningskinetikk. Dette gir en uproporsjonalt stor endring i serumkonsentrasjonen ved doseendringer. Ca. 1% av befolkningen mangler CYP2C9 og har langsom metabolisme av fenytoin.

Urin-

Fleinsopp

Psilocybin

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun psilocybin er 10 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Det analyseres på innhold av psilocin, som er en metabolitt av psilocybin. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Flekainid

Preparatnavn

Tambocor

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

0,2-1,0 mg/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 415. Biotilgjengelighet 90-95%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 7-30 t. Metaboliseres i lever (70%), hovedsakelig av CYP2D6, resten utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Serum-

Flufenazin

Preparatnavn

Siqualone

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

0,4-4,0 nmol/l. Referanseområdet gjelder ved monoterapi ved schizofrenibehandling. Ved langtidsbehandling er det ofte tilstrekkelig med konsentrasjoner i nedre del av referanseområdet. Ekstrapyramidale bivirkninger er ofte klinisk signifikante ved konsentrasjoner over 2 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 438. Biotilgjengelighet <50% (p.o.). T_max: 2-5 t (p.o.), 3-7 dager etter depotinjeksjon. T_1/2: 8-32 t (p.o.). Steady state oppnås etter 2-7 dager (p.o.) og 2-3 måneder (depot). Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP2D6, <10% utskilles uforandret. Aktiv metabolitt: 7-OH-flufenazin (medbestemmes ikke). Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Øvrig informasjon

Ved bruk av depotinjeksjoner anbefales blodprøvetaking umiddelbart før neste injeksjon.

Serum-

Flunitrazepam

Preparatnavn

Flunipam, Rohypnol

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

5-50 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 313. Biotilgjengelighet 70-90%. T_max: 1-1,5 t. T_1/2: 20-30 t. Metaboliseres i lever (>95%), <5% utskilles uforandret. Metaboliseres til N-desmetylflunitrazepam (inaktiv, men medbestemmes for å lette tolkningen).

Urin-

Flunitrazepam

Se under urin-benzodiazepiner

Serum-

Fluoxetin

Preparatnavn

Fluoxetin, Fontex

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

400-2500 nmol/l (sum av fluoxetin og den aktive metabolitten norfluoxetin). Referanseområdet gjelder for de dosene som brukes ved depresjon. Ved bruk av høyere doser, som for eksempel ved tvangssyndrom og bulimi, kan konsentrasjoner over referanseområdet være nødvendig for å oppnå adekvat klinisk effekt.

Farmakologiske data

Molekylvekt 309. Biotilgjengelighet >90%. T_max: 6-8 t. T_1/2: 1-3 døgn for fluoxetin, 4-16 døgn for norfluoxetin. Metaboliseres i lever (99%), hovedsakelig av CYP2D6 og CYP3A4, <1% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Serum-

Flupentixol

Preparatnavn

Fluanxol

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

1-15 nmol/l. Referanseområdet gjelder ved monoterapi ved schizofrenibehandling. Ved langtidsbehandling er det ofte tilstrekkelig med konsentrasjoner i nedre del av referanseområdet. Ekstrapyramidale bivirkninger er ofte klinisk signifikante ved konsentrasjoner over 5-6 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 435. Biotilgjengelighet 30-70% (p.o.). T_max: 3-6 t (p.o.), 3-7 dager etter depotinjeksjon. T_1/2: 10-40 t. Steady state oppnås etter 3-8 dager (p.o.) og 2-3 måneder (depot). Metaboliseres i lever (>99%), <1% utskilles uforandret.

Øvrig informasjon

Ved bruk av depotinjeksjoner anbefales blodprøvetaking umiddelbart før neste injeksjon.

Serum-

Fluvoxamin

Preparatnavn

Fevarin

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

60-900 nmol/l. Referanseområdet gjelder for de dosene som brukes ved depresjon. Ved bruk av høyre doser, som for eksempel ved tvangssyndrom, kan konsentrasjoner over referanseområdet være nødvendig for å oppnå adekvat klinisk effekt.

Farmakologiske data

Molekylvekt 434. Biotilgjengelighet >90%. T_max: 4-8 timer. T_1/2: 7-63 timer, har ikke-lineær kinetikk. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP1A2 og CYP2D6, <1% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Serum-

Folkodin

Preparatnavn

Tuxi

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

250-800 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt401. Biotilgjengelighet 100%. T_max: 1-8 t. T_1/2: 30-50 t; har en helt terminal eliminasjonsfase på ca. 100 t. Metaboliseres i lever (75%), ca. 25% utskilles uforandret. Gir ingen ruseffekt.

Serum-

Gabapentin

Preparatnavn

Neurontin

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

20-120 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 171. Biotilgjengelighet 40-60%; lavere jo høyere dosen er. T_max: 2-3 t. T_1/2: 5-7 t. Utskilles uforandret via nyrene.

Serum-

GHB

Gammahydroksybutyrat; gammahydroksysmørsyre

Prøvemateriale

3 ml serum

Farmakologiske data

Molekylvekt 104. Rask absorpsjon. T_1/2: 20 min-1 t. Forsvinner svært raskt fra blod/serum, metaboliseres til karbondioksid. 2-5% utskilles uforandret i urin. Små mengder GHB produseres endogent.

Urin-

GHB

Gammahydroksybutyrat; gammahydroksysmørsyre

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun GHB er 2 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Små mengder GHB produseres endogent. Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Haloperidol

Preparatnavn

Haldol

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

2-25 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 376. Biotilgjengelighet 40-80% (p.o.). T_max: 3-6 t (p.o.), 3-7 dager etter depotinjeksjon. T_1/2: 10-40 t (p.o.). Steady state oppnås etter ca. 2-8 dager (p.o.) og 2-3 måneder (depot). Metaboliseres i lever (>90%), CYP2D6 og CYP3A4, <10% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Øvrig informasjon

Ved bruk av depotinjeksjoner anbefales blodprøvetaking umiddelbart før neste injeksjon.

Serum/fullblod-

Heroin

Prøvemateriale

5 ml serum, evt. 5 ml fullblod i EDTA-glass

Farmakologiske data

Heroin metaboliseres svært raskt (halveringstid 3 minutter) til 6-monoacetylmorfin og raskt (halveringstid 15-20 minutter) videre til morfin. Det analyseres på 6-monoacetylmorfin og morfin (se også under morfin).

Urin-

Heroin

Se under urin-opiater

Serum-

Imipramin

Preparatnavn

Tofranil

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

600-1500 nmol/l (sum av imipramin og den aktive metabolitten desipramin). Ved serumnivå i området 1000-1500 nmol/l må klinisk nytte vurderes mot mulige toksiske effekter.

Farmakologiske data

Molekylvekt 280. Biotilgjengelighet 25-50%. T_max: 3-6 t. T_1/2: 8-20 t for imipramin, 20-35 t for desipramin. Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP2C19, CYP2D6 og CYP3A4, <10% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6 og ca. 4% mangler CYP2C19.

Serum-

Isopropanol

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Farmakologiske data

Molekylvekt 60. T_1/2: ca. 2,5-4 timer. Bestemmes ved mistanke om akutte forgiftninger. Kan produseres endogent i små mengder. 1 promille tilvarer 16,7 mmol/l. Metaboliseres til aceton, som analyseres samtidig.

Øvrig informasjon

Høye nivåer av metabolitten aceton skyldes vanligvis inntak av isopropanol, mens lave nivåer av aceton kan skyldes andre forhold (sult, alkoholisme, diabetes m.v.). Etanol og metanol analyseres rutinemessig i tillegg.

Urin-

Isopropanol

Prøvemateriale

2 ml urin

Øvrig informasjon

Det analyseres rutinemessig på følgende stoffer i tillegg: Etanol, metanol og isopropanolmetabolitten aceton.

Serum-

Karbamazepin

Preparatnavn

Karbamazepin, Tegretol, Trimonil

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

15-45 µmol/l (gjelder ved epilepsi). Noe egentlig referanseområde ved bipolar sykdom er ikke definert.

Farmakologiske data

Molekylvekt 236. Biotilgjengelighet 58-80%. T_max: 6-24 t. T_1/2: 9-24 t. Metaboliseres i lever (>95%), hovedsakelig av CYP3A4, <5% utskilles uforandret. Gir autoinduksjon av leverenzymer. Ved terapistart regner man med steady state etter 2-4 uker. Ved maksimal autoinduksjon oppnås ny steady state etter 5-10 dager. Den aktive metabolitten karbamazepin-10,11-epoxid, som er antatt å bidra både til effekt og bivirkninger, medbestemmes. Metabolitten forekommer vanligvis i relativt lave konsentrasjoner, men kan være høyere ved kombinasjonsbehandling med enkelte andre antiepileptika, som valproat og felbamat

Serum-

Karisoprodol

Preparatnavn

Somadril

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

5-25 µmol/l. Det er betydelig usikkerhet knyttet til dette referanseområdet. På grunn av den korte halveringstiden vil konsentrasjonen i mange tilfeller ligge under referanseområdet selv om pasienten har klinisk effekt.

Farmakologiske data

Molekylvekt 260. T_max: 1 t. T_1/2: 2 timer. Aktiv metabolitt: Meprobamat (medbestemmes; se under meprobamat).

Urin-

Karisoprodol

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun karisoprodol er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Analyseres som karisoprodol og den aktive metabolitten meprobamat. Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til laboratoriet. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Urin-

Ketamin

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun ketamin er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til laboratoriet. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Ketobemidon

Preparatnavn

Ketodur, Ketorax

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

200-500 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 247. Biotilgjengelighet ca. 35%. T_max: 3-4 t. T_1/2: 2-3 t. Metaboliseres i lever (>95%), <5% utskilles uforandret.

Øvrig informasjon

Analysen inngår ikke i den løpende rutinen. Det kan derfor ta lengre tid enn vanlig før analysesvaret foreligger. For nærmere opplysninger, ta kontakt med avdelingen.

Serum-

Klomipramin

Preparatnavn

Anafranil, Klomipramin

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

700-1500 nmol/l (gjelder for summen av klomipramin og den aktive metabolitten desmetylklomipramin)

Farmakologiske data

Molekylvekt 315. Biotilgjengelighet 50%. T_max: 2-5 t. T_1/2: 12-36 t for klomipramin, 20-50 t for desmetylklomipramin. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP2C19, CYP2D6 og CYP3A4, <1% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6 og ca. 4% mangler CYP2C19.

Serum-

Klonazepam

Preparatnavn

Rivotril

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

60-220 nmol/l (gjelder ved epilepsi). Utvikling av toleransefenomener gjør referanseområdet usikkert. Ved bruk på andre indikasjoner er ikke referanseområdet definert.

Farmakologiske data

Molekylvekt 316. Biotilgjengelighet >80%. T_max: 1-10 t. T_1/2: 18-45 t. Metaboliseres i lever (>99%), <1% utskilles uforandret.

Urin-

Klonazepam

Se under urin-benzodiazepiner

Serum-

Klorpromazin

Preparatnavn

Largactil

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

10-100 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt319. Biotilgjengelighet 10-70%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 10-40 t. Metaboliseres i lever (> 99%), hovedsakelig av CYP3A4 og CYP2D6, <1% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6. Aktiv metabolitt: 7-OH-klorpromazin (medbestemmes ikke).

Serum-

Klorprotixen

Preparatnavn

Truxal

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

10-100 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 316. Biotilgjengelighet 20-60%. T_max: 1-4 t. T_1/2: 8-15 t. Metaboliseres i lever.

Serum-

Klozapin

Preparatnavn

Leponex

Prøvemateriale

1 ml serum

Referanseområde

300-2500 nmol/l. Nedre del av referanseområdet gjelder for behandling av schizoaffektive lidelser. Ved terapiresistent schizofreni bør konsentrasjonen være over 1000-1200 nmol/l. Øvre grense i referanseområdet er definert ut fra risiko for krampeanfall.
Farmakologiske data Molekylvekt 327. Biotilgjengelighet 40-60%. T_max: 1-6 t. T_1/2: 6-36 t. Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP1A2, <10% utskilles uforandret.

Serum-

Kodein

Preparatnavn

Kodein, Paralgin forte, Pinex Forte

Prøvemateriale

1,5 ml serum. Prøven bør tas 4-6 timer etter inntak av siste dose (jfr. under).

Referanseområde

100 - 850 nmol/l. Referanseområdet gjelder når prøven er tatt 4-6 timer etter inntak av siste dose. Hvis prøven tas senere enn dette, for eksempel på morgenen etter inntak av en kveldsdose, vil konsentrasjonen være svært lav, eventuelt under deteksjonsgrensen.

Farmakologiske data

Molekylvekt 301. Biotilgjengelighet 40-60%. T_max: 0,5-2 t. T_1/2: ca. 2-4 t. Metaboliseres i lever via glukuronidering (50-70%), via CYP2D6 til morfin (ca. 10%) og via CYP3A4 til norkodein (10-20%); 10-20% utskilles uforandret. Modersubstansen kodein har neppe noen egen analgetisk effekt. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6. Disse får lave konsentrasjoner av morfin med risiko for manglende analgetisk effekt.

Øvrig informasjon

Den aktive metabolitten morfin medbestemmes. Også etylmorfin analyseres rutinemessig samtidig.

Urin-

Kodein

Se under urin-opiater

Serum/fullblod-

Kokain

Prøvemateriale

3 ml plasma, evt. 3 ml fullbod i EDTA-glass

Farmakologiske data

Molekylvekt 303. T_1/2: 0,5-1 t. Metabolisme i plasma av pseudokolinesterase (>90%) til benzoylekgonin, ekgonin og ekgonin-metylester, metaboliseres i lever (< 5%) til norkokain og norkokainnitroksid. Ved samtidig etanolinntak dannes kokaetylen som virkningsmessig ligner kokain, men har lengre halveringstid (ca. 2 t). Analyse av kokain i fullblod eller serum er lite egnet til å påvise misbruk siden stoffet brytes ned svært raskt.

Urin-

Kokain

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av enkeltanalyser kan urinvolumer ned til 3 ml være tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Det analyseres på innhold av metabolitten benzoylekgonin. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til laboratoriet. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Lamotrigin

Preparatnavn

Lamictal

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

10-50 µmol/l (gjelder ved epilepsi). Ved bruk ved bioplar sykdom er referanseområdet ikke definert. De fleste pasienter vil ha klinisk signifikante bivirkninger ved konsentrasjoner over 40 µmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 256. Biotilgjengelighet 98%. T_max: 2-3 t. T_1/2: 24-30 t. Metaboliseres i lever (hovedsakelig via glukuronidering), <1% utskilles uforandret.

Serum-

Levetiracetam

Preparatnavn

Keppra

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

30-240 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 170. Biotilgjengelighet nær 100%. T_max: 1-2 t. T_1/2: 6-10 t . Metabolisme: Enzymatisk hydrolyse.

Serum-

Levomepromazin

Preparatnavn

Nozinan

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

10-300 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 329. Biotilgjengelighet 30-70%. T_max: 1-4 t. T_1/2: 15-77 t. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP2D6, <1% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6 og vil få høye konsentrasjoner ved normal dosering. yes">  Aktiv metabolitt 7-OH-levomepromazin (medbestemmes ikke).

Serum-

Lidokain

Preparatnavn

Xylocard, Xylokain

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

6-21 µmol/l (gjelder ved bruk som antiarytmikum)

Farmakologiske data

Molekylvekt 234. T_max: <0,5 t. T_1/2: 1-2 t. Metaboliseres i lever (80%), hovedsakelig av CYP3A4, <3% utskilles uforandret. Aktive metabolitter: Monoetylglycinxylidid (MEGX) og glycinxylidid. Disse antas å bidra til effekt/toksisitet og har lengre halveringstid enn modersubstansen.

Øvrig informasjon

Prøvetaking må skje på motsatt arm i forhold til infusjon ved i.v. behandling. Analysen inngår ikke i den løpende rutinen. Det kan derfor ta lengre tid enn vanlig før analysesvaret foreligger. For nærmere opplysninger, ta kontakt med avdelingen.

Serum-

Litium

Preparatnavn

Lithionit

Prøvemateriale

0,5 ml serum. Prøvetaking må skje 12 timer ± 30 min. etter siste dose.

Referanseområde

0,5-1,0 mmol/l. Konsentrasjoner over 1,0 mmol/l kan være nødvendig ved behandling av akutte manier. Ved langtidsprofylakse kan konsentrasjoner ned mot 0,4 mmol/l være tilstrekkelig.

Farmakologiske data

Molekylvekt 7. Biotilgjengelighet 100%. T_max: 4-6 t. T_1/2: 7-20 t. Utskilles uforandret via nyrene.

Urin-

LSD

Lysergsyredietylamid

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun LSD er 0,5 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum/fullblod-

6-MAM

6-monoacetylmorfin

Prøvemateriale

5 ml serum, evt. 5 ml fullblod i EDTA-glass

Farmakologiske data

Metabolitt av heroin. Heroin metaboliseres svært raskt (halveringstid 3 minutter) til 6-monoacetylmorfin og raskt (halveringstid 15-20 minutter) videre til morfin. Det analyseres på 6-monoacetylmorfin og morfin (se også under morfin).

Urin-

6-MAM

6-monoacetylmorfin

Se under urin-opiater

Serum-

MDMA

3,4-metylendioksymetamfetamin

Se under serum-ecstasy

Urin-

MDMA

3,4-metylendioksymetamfetamin

Se under urin-ecstasy

Serum-

Mepivakain

Preparatnavn

Carbocain

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Farmakologiske data

Molekylvekt 246.

Øvrig informasjon

Analysen inngår ikke i den løpende rutinen. Det kan derfor ta lengre tid enn vanlig før analysesvaret foreligger. For nærmere opplysninger, ta kontakt med avdelingen.

Serum-

Meprobamat

Preparatnavn

Anervan, Somadril

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

10-50 µmol/l. Det er betydelig usikkerhet knyttet til referanseområdet.

Farmakologiske data

Molekylvekt 218. T_1/2: 6-17 timer. Metaboliseres i lever (>90%), <10% utskilles uforandret.

Øvrig informasjon

Aktiv metabolitt av karisoprodol, som bestemmes samtidig når det rekvireres analyse av karisoprodol (se også under karisoprodol).

Serum-

Metadon

Preparatnavn

Metadon

Prøvemateriale

1 ml serum

Referanseområde

600-1200 nmol/l (gjelder substitusjonsbehandling ved opiatmisbruk).

Farmakologiske data

Molekylvekt 346. Biotilgjengelighet 40-100%. T_max: 1-4 t. T_1/2: 13-47 t. Metaboliseres i lever (ca. 75%), hovedsakelig av CYP3A4, ca. 25% utskilles uforandret. Metadon består av to enantiomere former, l-metadon og d-metadon. L-metadon er den biologisk aktive formen, mens d-metadon er tilnærmet inaktiv.

Øvrig informasjon

Denne metoden måler summen av d-metadon og l-metadon, noe som vanligvis er tilstrekkelig i rutinesammenheng. Hos de fleste individer består 40-60% av totalkonsentrasjonen av l-metadon. Hos individer med mangelfull klinisk effekt til tross for en høy totalkonsentrasjon av metadon kan det være indisert å måle metadonnivåene med en enatioselektiv metode (se under) for å se om årsaken kan være en uvanlig høy andel av den inaktive enantiomeren d-metadon.

Serum-

Metadon (enantioselektiv metode)

Preparatnavn

Metadon

Prøvemateriale

1 ml serum

Referanseområde

Enantiomeren l-metadon utgjør vanligvis 40-60% av totalkonsentrasjonen av metadon.

Øvrig informasjon

Denne analysen utføres sammen med en standard metadonanalyse (se over). Metadon består av to enantiomere former, l-metadon og d-metadon. L-metadon er den biologisk aktive formen, mens d-metadon er tilnærmet inaktiv. Hos de fleste individer består 40-60% av totalkonsentrasjonen av l-metadon. Hos individer med manglende effekt til tross for en høy totalkonsentrasjon av metadon kan det være indisert å måle metadonnivåene med en enatioselektiv metode for å se om årsaken kan være en uvanlig lav andel av den aktive enantiomeren l-metadon.

Urin-

Metadon

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun metadon er 3 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til laboratoriet. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum/fullblod-

Metamfetamin

Prøvemateriale

3 ml serum, evt. 3 ml fullblod i EDTA-glass

Farmakologiske data

Gir samme type rus som amfetamin. Metaboliseres til amfetamin. T_1/2: 8-17 t.

Øvrig informasjon

Bestemmes sammen med amfetamin, ecstasy, efedrin og ecstasymetabolitten 3,4-metylendioxyamfetamin (MDA).

Urin-

Metamfetamin

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun metamfetamin er 3 ml urin tilstrekkelig.
Øvrig informasjon Gir samme type rus som amfetamin. Metaboliseres til amfetamin. Bestemmes sammen med amfetamin, ecstasy og ecstasymetabolitten 3,4-metylendioxyamfetamin (MDA). Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til laboratoriet. Analysen utføres med LC/MS-teknikk som i motsetning til immunologisk teknikk gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Serum/fullblod-

Metanol

Prøvemateriale

0,5 ml serum, evt. 0,5 ml fullblod i EDTA-glass

Farmakologiske data

Molekylvekt 32. T_1/2: 10-30 timer. Bestemmes ved mistanke om akutte forgiftninger. 1 promille (1 gram metanol per kg serum eller per kg fullblod) tilsvarer 31,3 mmol/l i serum og 34,1 mmol/l i fullblod.

Øvrige opplysninger

Det analyseres rutinemessig på følgende stoffer i tillegg: Etanol, isopropanol og isopropanolmetabolitten aceton.

Urin-

Metanol

Prøvemateriale

2 ml urin

Øvrige opplysninger

Det analyseres rutinemessig på følgende stoffer i tillegg: Etanol, isopropanol og isopropanolmetabolitten aceton.

Serum-

Metoprolol

Preparatnavn

Metoprolol, Metozok, Seloken, Selo-Zok

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

70-400 nmol/l (gjelder ved anstrengelsesutløst takykardi)

Farmakologiske data

Molekylvekt 267. Biotilgjengelighet 30-40%. T_max: 2-3 t. T_1/2: 3-10 t. Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP2D6, 5% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6 og har langsom metabolisme av metoprolol. Disse vil få høye konsentrasjoner med risiko for bivirkninger ved behandling med en vanlig dose.

Serum/spinalvæske-

Metotrexat

Preparatnavn

Emthexat, Methotrexate

Prøvemateriale

0,5 ml serum (hemolysefritt); 0,5 ml spinalvæske. Prøven oppbevares mørkt og kjølig. OBS: Analysen utføres av Avd. for medisinsk biokjemi. Prøven skal sendes Felles prøvemottak.

Referanseområde

Ved høydosebehandling ved cancer: <100 µmol/l 24 t etter infusjon, <4 µmol/l 48 t etter infusjon, <0,2 µmol/l 72 timer etter infusjon. Lavdosebehandling (7,5-12,5 mg/uke ved revmatoid artritt eller psoriasis) gir svært lave konsentrasjoner. Det er ikke definert noe eget referanseområde ved bruk på disse indikasjonene.

Farmakologiske data

Molekylvekt 454. Biotilgjengelighet 20-50%. T_max: 1-5 t. T_1/2: 3-10 t ved lavdosebehandling; 8-10 t ved høydosebehandling. Metaboliseres i lever (<10%), >90% utskilles uforandret via nyrene.

Serum-

Metylfenidat

Se Serum-Ritalinsyre

Urin-

Metylfenidat

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun metylfenidat er 7 ml urin tilstrekkelig. Øvrig informasjon Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Mianserin

Preparatnavn

Mianserin, Tolvon

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

150-900 nmol/l (gjelder summen av mianserin + desmetylmianserin).

Farmakologiske data

Molekylvekt 265. Biotilgjengelighet 20-30%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 10-40 t. Metaboliseres i lever (>95%), hovedsakelig av CYP2D6 og CYP3A4, <5% utskilles uforandret. Aktiv metabolitt: Desmetylmianserin (medbestemmes). Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Serum-

Midazolam

Preparatnavn

Dormicum

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

250-750 nmol/l (gjelder ved anestesiologisk bruk)

Farmakologiske data

Molekylvekt 362. Biotilgjengelighet 30-75%. T_max: 0,25-0,75 t. T_1/2: 2-10 t. Metaboliseres i lever (>99%), CYP3A4, < 1% utskilles uforandret. Aktiv metabolitt: Alfa-hydroxymidazolam (medbestemmes ikke).

Urin-

Midazolam

Se under urin-benzodiazepiner

Serum-

Mirtazapin

Preparatnavn

Remeron

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

50-350 nmol/l. Ved kombinasjonsbehandling med andre antidepressive legemidler kan også konsentrasjoner under referanseområdet gi god klinisk effekt.

Farmakologiske data

Molekylvekt 265. Biotilgjengelighet ca. 50%. T_max: 2 t. T_1/2: 20-40 t. Metaboliseres i lever (>95%), CYP1A2, CYP2D6 og CYP3A4, <5% utskilles uforandret.

Serum-

Moklobemid

Preparatnavn

Aurorix

Prøvemateriale

0,5 ml serum. På grunn av kort halveringstid bør prøven tas så nær 12 timer etter inntak av siste dose som mulig.

Referanseområde

400-4000 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 269. Biotilgjengelighet ca. 90%. T_max: 1-2 t. T_1/2: 1-4 t. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP2C19, <1% utskilles uforandret.

Serum/fullblod-

6-monoacetylmorfin

Prøvemateriale

5 ml serum, evt. 5 ml fullblod i EDTA-glass

Farmakologiske data

Metabolitt av heroin. Heroin metaboliseres svært raskt (halveringstid 3 minutter) til 6-monoacetylmorfin og raskt (halveringstid 15-20 minutter) videre til morfin. Det analyseres på 6-monoacetylmorfin og morfin (se også under morfin).

Urin-

6-monoacetylmorfin

Se under urin-opiater

Serum-

Morfin

Preparatnavn

Dolcontin, Morfin

Prøvemateriale

1,5 ml serum. Spesielle retningslinjer gjelder for tidspunkt for prøvetaking (se under).

Referanseområde

35 - 350 nmol/l. Referanseområdet gjelder når prøven er tatt rett før neste dose skal gis, hvilket i praksis vil si 1-2 timer etter siste dose ved intravenøse injeksjoner, 2-4 timer etter siste dose ved intramuskulære injeksjoner, 4-6 timer etter siste dose for mikstur/tabletter og 8-12 timer etter siste dose for depottabletter/mikstur med depotgranulat (Dolcontin). Hvis prøven tas senere enn de angitte tidsrommene, kan konsentrasjonen bli betydelig lavere. Konsentrasjoner i nedre del av referanseområdet er tilstrekkelig ved akutte smerter; ved kroniske smerter (langtidsbehandling) kan konsentrasjoner i øvre del av referanseområdet være nødvendig.

Farmakologiske data

Molekylvekt 285. Biotilgjengelighet 10-30% (p.o.). T_1/2: 2-4 t. Metaboliseres i lever (90-95%), 5-10% utskilles uforandret. Metabolitter: Morfin-6-glukuronid (opioidreceptoragonist; er mer potent enn morfin) og morfin-3-glukuronid (inaktiv).

Øvrig informasjon

Metabolittene morfin-6-glukuronid og morfin-3-glukuronid medbestemmes, og er av betydning blant annet for å vurdere effekt/bivirkninger og kunne bestemme optimal dosering ved nedsatt nyrefunksjon. Også etylmorfin og kodein analyseres rutinemessig samtidig.

Urin-

Morfin

Se under urin-opiater

Fullblod-

N-acetyltransferase-2

NAT2

Prøvemateriale

5 ml fullblod i EDTA-glass

Øvrig informasjon

Dette er en genetisk analyse av aktiviteten til enzymet NAT2, som står for metabolismen av noen legemidler, inklusive isoniazid og visse sulfonamider. Analysen utføres i samarbeid med Seksjon for medisinsk genetikk (se under Seksjon for medisinsk genetikk)

Serum-

Nitrazepam

Preparatnavn

Apodorm, Mogadon

Prøvemateriale  

1,5 ml serum

Referanseområde

100-400 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt281. Biotilgjengelighet 50-90%. T_max: 0,5-4 t. T_1/2: 20-50 t.Metaboliseres i lever (>95%), <5% utskilles uforandret.

Urin-

Nitrazepam

Se under urin-benzodiazepiner

Serum-

Nortriptylin

Preparatnavn

Noritren

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

200-600 nmol/l. Den antidepressive effekten avtar på begge sider av referanseområdet.

Farmakologiske data

Molekylvekt 264. Biotilgjengelighet 50-60%. T_max: 5-6 t. T_1/2: 15-93 t. Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP2D6, <10% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6, og har langsom metabolisme av nortriptylin. Disse vil få høye konsentrasjoner av nortriptylin med risiko for bivirkninger ved vanlig dosering.

Serum-

Olanzapin

Preparatnavn

Zyprexa

Prøvemateriale

1,5 ml serum. Prøven sendes lysbeskyttet til laboratoriet. 

Referanseområde

30-200 nmol/l (gjelder ved monoterapi ved schizofrenibehandling). Ved bipolar sykdom er referanseområdet ikke sikkert etablert.

Farmakologiske data

Molekylvekt 312. T_max: 5-8 t. T_1/2: 20-50 t. Metaboliseres i lever (>90%), <10% utskilles uforandret. Nedre grense i referanseområdet er veldefinert på indikasjonen schizofreni, mens konsentrasjonen oppad begrenses av klinisk gevinst versus bivirkninger.

Urin-

Opiater

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av vanlige standardanalyser (sentralstimulerende aminer, benzodiazepiner, opioider, cannabis og lignende) er 10 ml urin tilstrekkelig. Ved rekvirering av kun opiater er 3 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Det analyseres på morfin, kodein, etylmorfin og folkodin. Ved behov analyseres også den spesifikke heroinmetabolitten 6-monoacetylmorfin. Heroin brytes raskt ned via 6-monoacetylmorfin til morfin, og kodein og etylmorfin brytes også ned til morfin. Ofte vil den absolutte konsentrasjonen og forholdet mellom de ulike stoffene som analyseres kunne påvise eller sannsynliggjøre hva som er inntatt, men i enkelte tilfeller er det ikke mulig å si med sikkerhet hva som er inntatt. Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Inntak av valmuefrø kan gi lave nivåer av morfin i urinen. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til laboratoriet. Analysen utføres med LC/MS- og GC-MS-teknikker som i motsetning til immunologiske teknikker gir separate svar for hvert enkelt stoff og mindre problemer hvis prøven er manipulert med i den hensikt å skjule et inntak. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet.

Serum-

Oxazepam

Preparatnavn

Alopam, Serepax, Sobril

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

700 - 4000 nmol/l (gjelder ved angstbehandling og er ikke veldefinert)

Farmakologiske data

Molekylvekt 287. Biotilgjengelighet nær 100%. T_max: 2 t. T_1/2: 10-20 t. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig via glukuronidering, <1% utskilles uforandret.

Serum-

Oxkarbazepin

Preparatnavn

Trileptal

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

45-140 µmol/l (gjelder for den aktive metabolitten 10,11-dihydro-10-hydroksy-karbamazepin (MHD)). MHD dominerer kvantitativt og utgjør hovedeffekten ved behandling med oxkarbazepin.

Farmakologiske data

Molekylvekt 252. T_max: 3-13 t. T_1/2: 1-3 t for oxkarbazepin, 8-18 t for MHD. Metaboliseres i lever (>99%), <1% av oxkarbazepin og 25-30% av MHD utskilles uforandret.

Serum-

Paracetamol

Preparatnavn

Pamol, Panodil, Paracet, Paracetamol, Pinex m.fl.

Prøvemateriale

1 ml serum. Ved mistanke om intoksikasjon bør det gå minst 4 timer fra inntaket skjedde til prøven tas. Ved terapikontroll bør prøven tas 4-6 timer etter inntak av siste dose (jfr. under).

Referanseområde

70-130 µmol/l. Referanseområdet gjelder ved terapeutisk bruk når prøven er tatt 4-6 timer etter inntak av siste dose. Hvis prøven tas senere enn dette, vil konsentrasjonen ofte være betydelig lavere og iblant under deteksjonsgrensen for målemetoden. Ved intoksikasjoner er nedre grense for når antidotbehandling skal gis avhengig blant annet av tiden fra inntaket skjedde til prøven er tatt.

Farmakologiske data

Molekylvekt 151. Biotilgjengelighet nær 100% (p.o.), lavere ved rektal administrasjon. T_max: 0,5-1 t (p.o.), til dels betydelig senere ved rektal administrasjon. T_1/2: 2-3 t. Metaboliseres i lever (>95%), konjugering til glukuronid og sulfat, <5% utskilles uforandret. En liten del metaboliseres via CYP2E1 til en potensielt toksisk metabolitt, N-acetyl-P-quinonimin (NAPQI). NAPQI medbestemmes ikke.

Serum-

Paroxetin

Preparatnavn

Seroxat

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

40-400 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 329. Biotilgjengelighet 50%. T_max: 0,5-11 timer. T_1/2: 15-40 t. Metaboliseres i lever (98-99%), hovedsakelig av CYP2D6, 1-2% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Serum-

Pentazocin

Preparatnavn

Fortralin

Prøvemateriale

5 ml serum

Farmakologiske data

Molekylvekt322. Biotilgjengelighet 10-35%. T_max: 1-3 t. T_1/2: ca. 2 t. Metaboliseres i lever (>90%), <10% utskilles uforandret.

Øvrig informasjon

Analysen inngår ikke i den løpende rutinen. Det kan derfor ta lengre tid enn vanlig før analysesvaret foreligger. For nærmere opplysninger, ta kontakt med avdelingen.

Urin-

Pentazocin

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun pentazocin er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Perfenazin

Preparatnavn

Trilafon

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

1-7 nmol/l. Ekstrapyramidale bivirkninger er ofte klinisk signifikante ved konsentrasjoner over 3-4 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 404. Biotilgjengelighet 20-40% (p.o.). T_max: 3-5 t (p.o.), 3-7 dager etter depotinjeksjon. T_1/2: 8-24 t (p.o.). Steady state oppnås etter ca. 2-5 dager (p.o.) og 2-3 måneder (depot). Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP2D6, <1% utskilles uforandret. Aktiv metabolitt: 7-OH-perfenazin (medbestemmes ikke). Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6. Disse har langsom metabolisme av perfenazin og vil få høye konsentrasjoner med risiko for bivirkninger ved vanlig dosering.

Øvrig informasjon

Ved bruk av depotpreparat anbefales blodprøvetaking umiddelbart før neste injeksjon.

Serum-

Petidin

Preparatnavn

Petidin

Prøvemateriale

1,5 ml serum. Prøven bør tas 4-6 timer etter siste dose (se under).

Referanseområde

0,7-2,8 µmol/l. Referanseområdet gjelder når prøven tas 4-6 timer etter siste dose. Hvis prøven tas senere enn dette vil konsentrasjonen være betydelig lavere.

Farmakologiske data

Molekylvekt 284. T_1/2: 2-4 t. Metaboliseres i lever. Den aktive metabolitten norpetidin medbestemmes ikke.

Øvrig informasjon

Analysen inngår ikke i den løpende rutinen. Det kan derfor ta lengre tid enn vanlig før analysesvaret foreligger. For nærmere opplysninger, ta kontakt med avdelingen.

Urin-

Petidin

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun petidin er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Pimozid

Preparatnavn

Orap

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

7-30 nmol/l. Begrenset erfaring kan indikere at ekstrapyramidale bivirkninger som oftest er klinisk signifikant ved konsentrasjoner >15 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 462. Biotilgjengelighet <30%. T_max: 4-12 t. T_1/2: 50-60 t (opptil 150 t). Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP3A4, <10% utskilles uforandret. 

Serum-

Pipotiazin

Preparatnavn

Piportil

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde  

Ikke nærmere definert

Øvrig informasjon

Ved bruk av intramuskulære depotinjeksjoner tas blodprøven umiddelbart før neste injeksjon.

Serum-

Pregabalin

Preparatnavn

Lyrica

Prøvemateriale

1 ml serum

Referanseområde  

5 – 30 µmol/l Referanseområdet gjelder epilepsibehandling, er foreløpig og baserer seg hovedsakelig på farmakokinetiske data.

Farmakologiske data

Molekyvekt 159. Biotilgjengelighet >90 %. Tmax 1 – 3 t, t1/2 5 – 7 t. Ingen kjent metabolisme, 98% av en dose utskilles uforandret renalt.

Serum-

Proklorperazin

Preparatnavn

Stemetil

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

20-70 nmol/l. Referanseområdet er ikke veldefinert.

Farmakologiske data

Molekylvekt 374. Biotilgjengelighet <16%. T_max: 1,5-5 t. T_1/2: ca. 7 t. Metaboliseres i lever.

Serum-

Prometazin

Preparatnavn

Phenergan

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

350-700 nmol/l. Referanseområdet er ikke veldefinert.

Farmakologiske data

Molekylvekt284. Biotilgjengelighet 25%. T_max: 2-3 t (p.o.), 8 t ved rektal administrasjon. T_1/2: 7-14 t. Metaboliseres i lever (99%), <1% utskilles uforandret.

Serum-

Propranolol

Preparatnavn

Inderal, Pranolol

Prøvemateriale  

1,5 ml serum

Referanseområde

30-350 nmol/l (gjelder ved angina pectoris og anstrengelsesutløst takykardi)

Farmakologiske data

Molekylvekt296. Biotilgjengelighet 5-50%. T_max: 1-2 t. T_1/2: 3-6 t. Metaboliseres i lever (> 95%), hovedsakelig av CYP2C19, 1-4% utskilles uforandret. Ca. 4% av befolkningen mangler CYP2C19.

Urin-

Psilocybin

Se under urin-fleinsopp

Serum-

Quetiapin

Preparatnavn

Quetiapin, Seroquel, Seroquel Depot

Prøvemateriale

1,5 ml serum. På grunn av kort halveringstid for ”vanlige” tabletter bør prøven tas så nær 12 timer etter inntak av siste dose som mulig. Ved bruk av depot-tabletter bør prøven tas så nært opp mot neste inntak som mulig, helst 18-24 timer etter siste inntak.

Referanseområde

50-700 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 383. Vanlige tabl: Tmax: 1-2 t. T1/2: 2,5-10 t. Depottabl: Tmax: 6 t. T1/2: 6-12 t. Metaboliseres i lever (>95%), hovedsakelig av CYP3A4 og CYP2D6, < 5% utskilles uforandret. Ca 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Serum-

Reboxetin

Preparatnavn

Edronax

Prøvemateriale  

1,5 ml serum

Referanseområde

200-1400 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 313. Biotilgjengelighet >60%. T_max: ca. 2 t. T_1/2: ca. 13 t. Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP3A4, <10% utskilles uforandret.

Serum-

Risperidon

Preparatnavn

Risperdal, Risperdal Consta

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

20-120 nmol/l (gjelder for summen av risperidon og den aktive metabolitten 9-OH-risperidon).

Farmakologiske data

Molekylvekt 410. Biotilgjengelighet 90-95%. T_max: 1-2 t. T_1/2: 20-24 t. Ved bruk av depotinjeksjon (Risperdal Consta) er T_max 4-5 uker. Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP2D6, <10% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6. Aktiv metabolitt er 9-OH-risperidon. Denne er like potent som modersubstansen, slik at de til sammen gir den kliniske effekt.

Serum-

Ritalinsyre

preparatnavn

Ritalin, Concerta, Equasym, Medikinet

Prøvemateriale

0,2 ml serum. OBS! Prøven tas 4-8 t etter siste dose.

Referanseområde

Ikke etablert. Ifg. litteraturen vil de fleste som bruker vanlige doser metylfenidat ha verdier på 1000-4000 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 219. Farmakologisk inaktiv metabolitt av metylfenidat. T1/2: 4 t (maks. 8 t). Utskilles uforandret i urin.bsp;

Serum-

Ropivakain

Preparatnavn

Naropin

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

Ikke definert

Farmakologiske data

Molekylvekt 329.

Øvrig informasjon

Analysen inngår ikke i den løpende rutinen. Det kan derfor ta lengre tid enn vanlig før analysesvaret foreligger. For nærmere opplysninger, ta kontakt med avdelingen.

Serum-

Sertindol

Preparatnavn

Serdolect

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

30-200 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 441. Biotilgjengelighet 60-90%. T_max: 7-11 t. T_1/2: 70-110 t. Metaboliseres i lever, hovedsakelig av CYP2D6 og CYP3A4. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Serum-

Sertralin

Preparatnavn

Zoloft

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde  

20-250 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt343. Biotilgjengelighet 85-90%. T_max: 4-9 t. T_1/2: 20-40 t, Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP3A4 og CYP2C19,< 1% utskilles uforandret. Metabolitten desmetylsertralin har betydelig svakere virkning og antas ikke å gi vesentlige bidrag til effekten. Ca. 4% av befolkningen mangler CYP2C19.

Blod-

Tacrolimus

Preparatnavn

Prograf, Advagraf

Prøvemateriale

0,5 ml fullblod i EDTA-glass

Referanseområde

5-15 ng/ml (gjelder vedlikehodsterapi)

Farmakologiske data

Molekylvekt 804. Biotilgjengelighet 20-25 % (stor interindividuell variasjon). Tmax 1-3 timer. Halveringstid hos transplanterte pasienter 12-16 timer, som er kortere enn hos friske personer. Faktorer som lav hematokrit og lave proteinnivåer fører til en økning i den ubundne fraksjonen av tacrolimus. Kortikosteroidindusert økt metabolisme gir høyere clearance av tacrolimus. Metaboliseres i stor grad i leveren, hovedsakelig via cytokrom P450 3A4, men også i betydelig grad i tarmveggen. Det er funnet flere metabolitter. Legemidler som induserer eller hemmer CYP3A4 kan påvirke metabolismen av tacrolimus. Tacrolimus er selv en hemmer av CYP3A4 og kan påvirke legemidler som metaboliseres av dette enzymet, feks, cyclosporin A.

Serum-

Teofyllin

Preparatnavn

Euphyllin, Nuelin, Teofyllin, Theo-Dur

Prøvemateriale  

0,5 ml serum

Referanseområde

55-110 µmol/l ved astma. Ved samtidig bruk av beta-2-stimulator oppnås ofte klinisk effekt også ved verdier under nedre grense i referanseområdet. Referanseområdet ved primært apnésyndrom hos nyfødte er 25-65 µmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 180. Biotilgjengelighet >90%. T_max: 1-2 t (tabletter), 4-6 t (depottabletter). T_1/2: 1,5-9 timer hos barn, 3-13 timer hos voksne. Metaboliseres i lever (90%), hovedsakelig av CYP1A2, ca. 10% utskilles uforandret. Barn under 6 måneder danner koffein fra teofyllin, noe som kan bidra til den terapeutiske effekten.

Serum-

Tiopental

Preparatnavn

Pentothal-Natrium

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

40-130 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 264. T_1/2: 4-12 t. Metaboliseres i lever (>99%), <1% utskilles uforandret.

Serum-

Tioridazin

Preparatnavn

Melleril

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

650-2000 nmol/l. Referanseområdet gjelder ved høydosebehandling i monoterapi på indikasjonen schizofreni. Ved bruk på andre indikasjoner eller i kominasjonsbehandling med andre antipsykotika kan konsentrasjoner langt under referanseområdet være tilstrekkelig for klinisk effekt.

Farmakologiske data

Molekylvekt371. Biotilgjengelighet 10-60%. T_max: 2-4 t. T_1/2: 10-36 t. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP2D6, <1% utskilles uforandret. Aktive metabolitter: Mesoridazin og sulforidazin (medbestemmes ikke). Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Serum-

Topiramat

Preparatnavn

Topimax

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

15-60 mmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 339. Biotilgjengelighet 50%. T_max: 2 t. T_1/2: 16-20 t. Metaboliseres i lever (ca. 20%), ca. 80% utskilles uforandret. Andelen som metaboliseres øker opp mot 50% ved samtidig bruk av en enzyminduktor.

Serum-

Tramadol

Preparatnavn  

Nobligan, Tradolan, Tramadol, Tramagetic

Prøvemateriale  

1,5 ml serum

Referanseområde

400-4000 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 263. Biotilgjengelighet ca. 70%. T_max: 1-2 t. T_1/2: ca. 6 t. Metaboliseres i lever (90%), hovedsakelig av CYP3A4 og CYP2D6, <10% utskilles uforandret.

Urin-

Tramadol

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun tramadol er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Trimipramin

Preparatnavn

Surmontil

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

100-800 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 294. Biotilgjengelighet 40%. T_max: 2-6 t. T_1/2: 7-23 t. Metaboliseres i lever (>90%), <10% utskilles uforandret.

Serum-

Valproat

Preparatnavn

Deprakine, Orfiril

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

300-700 µmol/l ved epilepsi, 250-700 µmol/l ved bipolar sykdom. I akuttfasen ved bipolar sykdom kan det være nødvendig med konsentrasjoner i øvre del av referanseområdet, ved langtidsbehandling kan det være tilstrekkelig med konsentrasjoner i nedre del av referanseområdet. Ved migrene er referanseområdet ikke sikkert definert, men konsentrasjoner over 450 µmol/l ser ut til å gi effekt hos de fleste.

Farmakologiske data

Molekylvekt 144. Biotilgjengelighet 95% T_max: <1 t for mikstur, 1-2 t for tabletter, 2-8 t for enterotabletter. T_1/2: 6-21 t. Metaboliseres i lever (>95%), <5% utskilles uforandret.

Serum-

Venlafaxin

Preparatnavn

Efexor, Efexor Depot

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde  

400-2000 nmol/l (gjelder for summen av venlafaxin og den aktive metabolitten O-desmetylvenlafaxin)

Farmakologiske data

Molekylvekt 314. Biotilgjengelighet 90%. T_max: 0,5-6 t for tabletter, 4,5-7,5 t for depottabletter. T_1/2: 3-7 t for venlafaxin, 9-13 t for O-desmetylvenlafaxin, 9-21 t ved bruk av depottabletter pga. langsommere utløsningshastighet. Metaboliseres i lever til den aktive metabolitten O-desmetylvenlafaxin av CYP2D6 og til den inaktive metabolitten N-desmetylvenlafaxin av CYP3A4, ca. 5% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6.

Serum-

Warfarin

Preparatnavn

Marevan

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

0,9-9,0 µmol/l (racematet) 0,5-5,0 µmol/l (S-enantiomeren)

Farmakologiske data

Molekylvekt 330. Warfarin er et racemat, og består av enantiomerene S-warfarin og R-warfarin. S-warfarin gir den kraftigste antikoagulasjoneffekten, mens R-warfarin har betydelig lavere aktivitet. Biotilgjengelighet >95%. T_max: 3-9 t. T_1/2: 10-55 t. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig via CYP2C9 (gjelder særlig S-warfarin) og CYP2C19, <1% utskilles uforandret. Aktiv metabolitt: Warfarinalkohol (medbestemmes ikke og bidrar vanligvis i liten grad pga. lav konsentrasjon). Ca. 1% av befolkningen mangler CYP2C9. Disse får høye konsentrasjoner av warfarin med økt risiko for blødninger ved vanlig dosering, og må behandles med lave doser.

Øvrig informasjon

Analysen inngår ikke i den løpende rutinen. Det kan derfor ta lengre tid enn vanlig før analysesvaret foreligger. For nærmere opplysninger, ta kontakt med avdelingen.

Serum-

Ziprasidon

Preparatnavn

Zeldox

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

40-300 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 467. Biotilgjengelighet 40-80%. T_max: 6-8 t. T_1/2: 5-10 t. Metaboliseres i lever (>99%), hovedsakelig av CYP3A4, <1% utskilles uforandret.

Serum-

Zolpidem

Preparatnavn

Stilnoct

Prøvemateriale

1,5 ml serum. Prøven bør tas 2-5 timer etter inntak av siste dose (jfr. under).

Referanseområde

50-400 nmol/l. På grunn av kort halveringstid (se under) gjelder referanseområdet når prøven er tatt 2-5 timer etter inntak. Hvis prøven tas 10 timer eller mer etter inntak, vil det ofte ikke være mulig å påvise stoffet i det hele tatt.

Farmakologiske data

Molekylvekt 307. Biotilgjengelighet ca. 70%. T_max: 1-2 t. T_1/2: 1,5-4 t. Metaboliseres i lever (>99%), <1% utskilles uforandret.

Urin-

Zolpidem

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun zolpidem er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Zonisamid

Preparatnavn

Zonergan

Prøvemateriale

0,5 ml serum

Referanseområde

45-180 µmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 212. T_max: 2-6 t. T_1/2: 50-70 t. Metabolisme via acetylering (15%) og CYP3A4/glukuronidering (50%). 35% utskilles uforandret.

Serum-

Zopiklon

Preparatnavn  

Imovane

Prøvemateriale

1,5 ml serum. På grunn av kort halveringstid bør prøven tas så nær 12 timer etter inntak av siste dose som mulig.

Referanseområde

10-50 nmol/l

Farmakologiske data

Molekylvekt 389. Biotilgjengelighet ca. 80%. T_max: 0,5-1,5 t. T_1/2: 3,5-6 t. Metaboliseres i lever (>95%), <5% utskilles uforandret.

Urin-

Zopiklon

Prøvemateriale

20 ml urin er tilstrekkelig for analyse av samtlige misbruksstoffer i en og samme prøve. Ved rekvirering av kun zopiklon er 7 ml urin tilstrekkelig.

Øvrig informasjon

Urinanalyser kan kun brukes for å påvise inntak; man får ingen informasjon om hvor mye som er inntatt. Ifølge retningslinjer fra Sosial- og helsedirektoratet er valg av prøvetakningsprosedyre for rusmiddelanalyser avhengig av hva som er formålet med prøven. Hvis prøven tas i medisinsk sammenheng (behandling og diagnostikk) kan den tas på vanlig måte (Rundskriv IS-13/2002). Hvis prøveresultatet derimot kan danne grunnlag for iverksetting av sanksjoner (tap av rettigheter som behandlingstilbud, foreldrerett, samværsrett, skoleplass eller arbeidsmulighet) er det spesielle retningslinjer for prøvetaking som må følges (Rundskriv IS-14/2002). Formålet med analysen må derfor være klarlagt før prøven tas. Nærmere opplysninger fås ved henvendelse til avdelingen. Et stort væskeinntak kan fortynne urinen og gi et falskt negativt resultat. Kreatinin, pH og spesifikk vekt bestemmes derfor for å vurdere urinens representativitet. 

Serum-

Zuklopentixol

Preparatnavn

Cisordinol

Prøvemateriale

1,5 ml serum

Referanseområde

5-35 nmol/l. Ekstrapyramidale bivirkninger er som oftest klinisk signifikante ved konsentrasjoner over 15-20 nmol/l.

Farmakologiske data

Molekylvekt 474. Biotilgjengelighet 40-60% (p.o.). T_max: 2-12 t (p.o.), 3-7 dager etter depotinjeksjon. T_1/2: 13-23 t (p.o.), 19 dager etter depotinjeksjon. Steady state oppnås etter 3-5 dager (p.o.) og 2-3 måneder (depot). Metaboliseres i lever (>90%), hovedsakelig av CYP2D6, <10% utskilles uforandret. Ca. 7% av befolkningen mangler CYP2D6. Disse har langsom metabolisme av zuklopentixol og vil få høye konsentrasjoner med risiko for bivirkninger ved vanlig dosering

Øvrig informasjon

Ved bruk av depotinjeksjoner anbefales blodprøvetaking umiddelbart før neste injeksjon.