Etiologisk agens
Clostridier, Bacteroides, Prevotella, Porphyromonas, peptostreptokokker, fusobakterier.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Puss/sekret fra abscesser og serøse hulrom, fra illeluktende, gassdannende, nekrotiserende sårinfeksjoner. Biopsier og autopsier. Evt. punksjon og aspirasjon (Mest mulig materiale med minst mulig luftkontakt).
Forsendelse
Sterilt glass (mest mulig fullt). I aspirasjonssprøyten med påsatt forseglings-topp. Biopsier i Stuart transportmedium. Kullvattpensel i Stuart transportmedium. Unntaksvis vattpensel i transportmedium (Transwab® eller liknende), og da alltid kun når annet prøvetakingsutstyr ikke lar seg anvende.
Etiologisk agens
S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes, Gram negative stavbakterier, S. epidermidis ((og andre KNS) ved fremmedlegemer)
Prøvemateriale/Prøvetaking
Aspirert leddvæske.
Forsendelse
Totale aspiratvolum fordeles med 1/3-del i aerob blodkulturflaske, 1/3-del i anarob blodkulturflaske og 1/3-del i sterilt glass (evt. sprøyte med forseglings-topp).
Etiologisk agens
H. influenzae.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Blodkultur.
Etiologisk agens
Salmonella, Shigella, Campylobacter, Enteropatogene E. coli, Yersinia, Vibirio cholerae, Cl. difficile, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, (S. aureus, Bacillus cereus, Cl. perfringens). Reiseanamnese evt. kostanamnese er viktig.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Fæces (evt. duaodenalaspirat for Giardia). Evt. mistenkt næringsmiddel sendes næringsmiddeltilsynets laboratorium
Forsendelse
Cary-Blairs transportmedium for fæces til patogene tarmbakterier. Fæces uten tilsetning for Cl. difficile undersøkelse og for undersøkelse for cyster (Giardia, amøber) og egg fra helminter.
Etiologisk agens
N. gonorrhoeae, Sopp (Candida), Trichomonas, C. trachomatis.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Sekret/puss fra cervix (Gc, Chlamydia), urin (Chlamydia), rectum, hals (Gc), vagina (Trichomonas, sopp).
Forsendelse
Kullvattpensel i Stuart transportmedium, spesialpensel og transportmedium for Chlamydia evt. urinprøve på polypropylenrør. Se eget avsnitt: Chlamydiaprøver.
Etiologisk agens
Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Puss, slim (ikke tårevæske), celleavskrap for chlamydia.
Forsendelse
Vattpensel i transportmedium (Transwab e.l), spesialpensel og transportmedium for chlamydia.
Etiologisk agens
S. pneumoniae, H. influenzae, (S. pyogenes, S. aureus), Gram-neg. Staver, Legionella spp (vesentlig L. pneumophila).
Prøvemateriale/Prøvetaking
Ekspektorat, nasofarynkssekret, bronkialsekret, bronkialskyllevann. Hosteprøve og indusert sputumprøve tas om morgenen
Urinprøve (sterilt glass uten borsyre) til undersøkelse på legionella antigen.
Forsendelse
Sendes på sterile glass. Nasofarynxpensel i transportmedium.
Etiologisk agens
Akutt: Neisseria meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae. Neonatal: Gruppe B streptokokker, Listeria monocytogenes, Gram-negative stavbakterier.
Subakutt: Mycobacterium tuberculosis, sopp (Cryptococcus, Candida).
Prøvemateriale/Prøvetaking
Spinalvæske. Blodkultur.
Forsendelse
Minst 2-3 ml spinalvæske i sterilt glass. Dersom det gjøres direkte utsæd på sjokoladeskål og blodskål (2-3 dråper dryppes direkte på agaroverflaten), må disse sendes laboratoriesentert med kurer.
Ved spesiell indikasjon for undersøkelse på sopp må eget glass oppbevares i varmeskap (evt. værelsestemperatur). Kontakt avdelingen på forhånd.
Etiologisk agens
Akutt: S. pyogenes, H. influenzae, S. pneumoniae.
Kronisk: Gram-neg. staver, S. aureus, Aspergillus.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Sekret fra nasofarynks. Øresekret etter perforasjon.
Forsendelse
Vattpensel i transportmedium.
Etiologisk agens
S. pyogenes, betahemolytiske Streptokokker gruppe C og G.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Puss.
Forsendelse
I sprøyte med forseglings-topp, evt. i anaerobt transportmedium eller i sterilt glass dersom rask transport (innen 1 time) (se anaerobe prøver)
Unntaksvis vattpensel i transportmedium (Transwab® eller liknende), og da alltid kun når annet prøvetakingsutstyr ikke lar seg anvende.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Sekret etter prostatamassasje.
Forsendelse
Kullvattpensel i Stuart transportmedium.
Etiologisk agens
S. pneumoniae, H. influenzae.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Sekret fra cavum nasi.
Forsendelse
Vattpensel i transportmedium 5.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Blodkulturer (aerob- og anaerob flaske) tatt ved venepunksjon. Helst i starten av et frostanfall. Helst to sett før antibiotikabehandling. Når flere sett tas samtidig, skal det utføres ny venepunksjon for hvert sett. Blodmengden bør være 6-8 ml til hver dyrkningsflaske.
Forsendelse
Blodkulturflasker levert fra laboratoriet. Ferdigtappede blodkulturer skal oppbevares i værelsestemperatur inntil innslusing i blodkulturmaskinen.
Etiologisk agens
S. pneumoniae, H. influenzae.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Sinussekret evt. sekret fra cavum nasi.
Forsendelse
Aspirat evt. skyllevæske på sterilt glass, nesesekret på vattpensel i transportmedium.
Etiologisk agens
S. aureus, S. pyogenes (GBS, GCS, GGS), St. anginosus (milleri), (Gram negative stavbakterier).
Prøvemateriale/Prøvetaking
Sårsekret fra indurert område etter forutgående forsiktig vask med sterilt saltvann (ikke huddesinfeksjon). Fortrinnsvis under skorper. Det er ikke indisert å ta prøver fra kroniske sår (for eksempel venøse sår, liggesår, etc) uten kliniske tegn til pågående infeksjon. Indikasjonen for prøvetaking MÅ klart fremgå av remissen.
Forsendelse
Vattpensel i transportmedium. Ved mistanke om anaerob infeksjon anbefales aspirasjon eller dype biopsier (se anaerob infeksjon).
Etiologisk agens
S. pyogenes (Corynebacterium diphtheriae), betahemolytiske Streptokokker gruppe C og G.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Sekret fra tonsillekryptene evt. tett under membraner.
Forsendelse
Vattpensel i transportmedium.
Etiologisk agens
N. gonorrhoeae, C trachomatis, Ureaplasma ureolyticum, Mycoplasma genitalium.
Prøvemateriale/Prøvetaking
For Gc dyrkning: Sekret/puss som presses ut av urethra minst 1 t etter vannlating. Urethraprøve.
For Chlamydia: Urethraprøve på spesialpensel eller urinprøve. Se eget avsnitt:
Chlamydiaprøver.
Forsendelse
Sekret til Gc dyrkning på kullvattpensel i Stuart transportmedium. Sekret til Chlamydia på spesialmedium. Urin på polypropylenrør.
Etiologisk agens
E.coli, andre Gram-neg.staver, S. saprophyticus, S. aureus, enterokokker.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Urin etter at urinen har stått 2-3 t i blæra. Midtstrømsprøve, evt. etter vask (sengeliggende pasienter). Engangskateterisering, blærepunksjon, poseprøve etter vask hos små barn. Kryss av for riktig prøvetype på rekvisisjonsskjema.
Forsendelse
Bruk sterilt prøveglass uten borsyre. Prøven bør oppbevares kaldt inntil ankomst laboratoriet. Dersom forventet transporttid er mer enn 24 timer anbefales fortsatt prøveglass med borsyre. Dette fylles helt med urin. Transportagar (Dip-slide) skal ikke benyttes til urin fra inneliggende pasienter eller polikliniske pasienter ved sykehuset uten etter avtale med laboratoriet. Transportagar skal kun brukes ved lang transport uten muligheter for nedkjøling av prøvematerialet.
Etiologisk agens
S. aureus.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Sekret fra vestibulum.
Forsendelse
Vattpensel i transportmedium.
Ulike sykdommer
Etiologisk agens
Corynebacterium diphtheriae.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Membranøse belegg. Sekret fra svelg, nese, vagina e.l.
Forsendelse
Vattpensel i transportmedium.
Etiologisk agens
Bordetella pertussis.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Rutinemessig utføres kun PCR. Dyrkning etter avtale. Nasofarynkssekret tatt pernasalt på pensel evt.nasofarynksaspirat egner seg både for dyrkning og PCR. Halspensel (Virocult® e.l.) til PCR.
Forsendelse
Tørr pernasalpensel i plastrør og halspensel i Virocult® transportmedium. Nasofarynksaspirat i prøvebeholder.
Etiologisk agens
Legionella spp (hyppigst L. pneumophila gr1).
Prøvemateriale/Prøvetaking
Materiale til PCR eller dyrkning: Ekspektorat, nasofarynkssekret, bronkialsekret, bronkialskyllevann (hosteprøve og indusert sputumprøve tas om morgenen). Unnaksvis, og kun ved spesiell mistanke om pontiac-feber, kan halspensel til PCR taes. Urin til undersøkelse på legionella antigen.
Forsendelse
Luftveispøver sendes på sterile glass. Urinprøve i sterilt glass uten borsyre.
Etiologisk agens
L. monocytogenes.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Blodkultur, spinalvæske, urin m.m. Perinatalinf.: urin, øre, nese og hals fra nyfødte, vaginalsekret, fostervann, placenta og fæces fra moren.
Forsendelse
Vanlige transportmedier.
Etiologisk agens
Mycobacterium tuberculosis komplekset.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Ekspektorat, bronkialskyllevann, indusert sputum, larynksprøve, ventrikkelskyllevann, urin, puss, m.m.
Forsendelse
Sterilt glass, Bøyelig vattpensel (larynks).
Etiologisk agens
Salmonella Typhi.
Prøvemateriale/Prøvetaking
Blodkulturer, fæcesprøver, (duodenalprøve ved bærertilstand).
Forsendelse
Vanlig blodkulturmedium. Fæcesprøver på Cary-Blair transportmedium. (Duodenalaspirat på sterilt glass).
Prøver til agenspåvisning av virusinfeksjoner, Mycoplasma pneumoniae og Chlamydia pneumoniae/psittaci sendes som penselprøve i virustransportmedium (Virocult ® e.l) evt. som aspirat på sterilt glass. Transportmediet kan oppbevares ved romtemperatur og har lang holdbarhet (påtrykt holdbarhetsdato). Se under de ulike sykdomsgrupper for ulike aktuelle prøvematerialer. Diagnostikken er påvisning av genmateriale ved PCR og/eller virusdyrkning. Der agenspåvisning i blod er aktuelt, foretrekkes EDTA-blod. Serologisk diagnostikk er fortsatt den mest relevante diagnostiske metoden for noen virussykdommer. For nærmere veiledning, se baksiden av rekvisisjonsskjema. Ved mistanke om infeksjon med eksotiske, høypatogene virus (rabies, lassafeber o.l.) må det snarest tas kontakt med mikrobiolog/ laboratorium for veiledning!
Etiologisk agens
Rotavirus, adenovirus, astrovirus, andre gastroenterittvirus.
Prøvemateriale
Fæces.
Serologi
Nei.
Etiologisk agens
Norovirus (tidl. benevnt Calicivirus).
Prøvemateriale
Fæces.
Serologi
Nei.
Etiologisk agens
Morbillivirus, rubellavirus, enterovirus (Cox.A, B, Echo), Orf-virus, parvovirus B 19, humant herpesvirus 6 (HHV-6).
Prøvemateriale
Hals/svelgprøve, tillegg av faeces ved enterovirus-mistanke. Biopsi/avskrap av mistenkt Orf-lesjoner.
Serologi
Ja (ikke for Orf).
Etiologisk agens
Herpes simplex virus, varicella-zoster virus, enterovirus (Coxsackie A).
Prøvemateriale
Vesikkelvæske, halsprøve/fæcesprøve for enterovirus.
Serologi
Ja.
Etiologisk agens
Hepatitt A-E virus, Epstein-Barr virus, cytomegalovirus.
Prøvemateriale
Serum, EDTA-blod (EBV, CMV).
Serologi
Ja.
Etiologisk agens
HIV.
Prøvemateriale
EDTA-blod for kvantitativ analyse.
Serologi
Ja (serum).
Etiologisk agens
Influensavirus A, B.
Prøvemateriale
Hals/svelgprøve.
Serologi
Nei.
Etiologisk agens
Adenovirus, herpes simplex virus, C. trachomatis, varicella-zoster virus, enterovirus.
Prøvemateriale
Konjunktivalavskrap, tårevæske for spesifikt IgA (kontakt laboratoriet for prøvetakningsutstyr).
Etiologisk agens
Parotittvirus.
Prøvemateriale
Halsprøve.
Serologi
Ja.
Etiologisk agens
Adenovirus, Chlamydia trachomatis, coronavirus, humant bocavirus, humant metapneumovirus, influensavirus, Mycoplasma pneumoniae, rhinovirus, parainfluensavirus og respiratorisk.syncytialt.(RS) virus.
Prøvemateriale
Nasofarynksaspirat, evt. hals/svelgprøve .
Serologi
Ja (ikke C. trachomatis, coronavirus, humant bocavirus, metapneumovirus og rhinovirus).
Etiologisk agens
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, influensavirus, rhinovirus, adenovirus, RS- virus, Chlamydia psittaci.
Prøvemateriale
Hals/svelgprøve evt.nasofarynksaspirat. Fæcesprøve (adenovirus).
Serologi
Ja (ikke rhinovirus).
Etiologisk agens
Rubellavirus, cytomegalovirus, herpes simplex virus, hepatitt B virus, HIV og enterovirus.
Prøvemateriale
Serumprøve (samtidig prøve av mor). Halsprøve, spinalv., urin, evt. vesikkelvæske og fæces.
Serologi
Ja.
Etiologisk agens
Epstein-Barr virus, cytomegalovirus (CMV), HIV primærinfeksjon.
Prøvemateriale
Serum, EDTA-blod, urin for CMV.
Serologi
Ja.
Etiologisk agens
Enterovirus (Coxsackie B).
Prøvemateriale
Fæces, halsprøve.
Serologi
Ja.
Etiologisk agens
Enterovirus, parotittvirus, herpes simplex virus, varicella-zoster virus, Mycoplasma, morbillivirus, rubellavirus, Epstein-Barr virus, HIV, humant herpesvirus 6 (HHV-6).
Prøvemateriale
Spinalvæske, hals/svelgprøve, tillegg av fæces ved enterovirus-mistanke. Vesikkelvæske/sårsekret ved utslett.
Serologi
Ja (ikke HHV-6).
Chlamydia trachomatis påvises med PCR-teknikk (in-house real-time PCR). I tillegg til de tradisjonelle penselprøver fra cervix og urethra vil denne testen også kunne benyttes på andre typer prøvematerialer som øye, hals, anus, vagina og urinprøver.
Penselprøver: STD Swab Specimen Collection and Transport Kit. Holdbarhet: se påtrykt holdbarhetsdato. Oppbevaring: 2-25°C.
Urinprøver: Sendes på sterile transportrør uten borsyre, av typen Vacuette® (bestillingsnr. 150963) som suger opp 9,5 ml urin via en urin rørholder (bestillingsnr. 150964). Den første urinporsjonen ("first-void urine", ca. 5 mL) samles opp i et rent beger eller glass og urinrøret med holder suger opp urinen ved hjelp av vakuum i transportrøret.
Til påvisning av Chlamydia pneumoniae (TWAR) benyttes bronkialskyllevæske eller halsprøve.
Prøver til undersøkelse på sopp kan stort sett tas som prøver til bakteriologiske undersøkelser; i tillegg kommer prøver fra hud, hår og negler.
Hud
Prøver fra hud tas ved å skrape litt av huden fra kantene av lesjonene med kniv eller skarp skje. Hvis lesjonene viser perifer spredning, tas prøven fra den progredierende randsone.
Hår
Synlig skadet hår nappes ut.
Negler
Små biter klippes eller skrapes fra angrepne negler.
Prøver fra hud, hår og negler kan, hvis materialet er sparsomt, sendes mellom 2 rene objektglass som festes sammen med tape. Er materialet mer rikelig kan det sendes i et sterilt prøveglass.
Her anføres bare prøvetakingsteknikker for sykdommer (protozoer, helminther) som det er rimelig utsikt til å støte på i vanlig praksis. Ved mistanke om sjeldnere sykdommer må det tas kontakt med laboratoriet.
Etiologisk agens
Plasmodium falciparum, P.vivax, P.ovale og P. malariae.
Prøvemateriale/Prøvetakning
Tykkdråpepreparat: Kapillærblod (alternativt EDTA-blod) fra fingertupp overføres til et utstryksglass. Blodet røres ut til en sirkel (1,5-2,0 cm i diameter) med kanten av et objektglass. Preparatet skal være så tykt at man så vidt kan lese skrift gjennom dråpen. Fortsett å røre i 2-3 minutter slik at blodet defibrineres uten å tørke inn. Det lages minst to preparater. Preparatene skal ikke fikseres.
Utstrykspreparat: Lages på samme måte som vanlige blodutstryk. Utstrykene viftes tørre, men skal ikke fikseres. Utstrykspreparatene, minst to preparater, må lages innen en time etter prøvetakning.
Dersom det brukes EDTA-blod til laging av tykkdråpe og utstryk, må disse lages så snart som mulig etter prøvetaking. EDTA vil kunne deformere parasittene, redusere mengden parasitter og bidra til falsk negativt prøveresultat. Prøver som er tatt mer enn en time før preparatet blir laget, bør ikke brukes til malariadiagnostikk.
Malaria antigentest: EDTA-blod sendes laboratoriet for malaria antigentest.
Forsendelse
Rekvirenten anbefales å kontakte vakthavende mikrobiolog før malariaundersøkelse rekvireres. Utstrykspreparater og EDTA-blod bringes/sendes til Avdeling for medisinsk mikrobiologi sammen med rekvisisjon med relevant klinisk informasjon inkludert reiseanamnese og bruk av malariaprofylakse. Det er viktig at rekvirenten oppgir telefonnummer hvor han/hun kan nås i tilfelle positivt funn.
Parasitten holder til i øvre tarmavsnitt, særlig duodenum, men skilles ut i avføringen. Elementene består av en blanding av trofozoitter og cyster ved løs avføring, og mest som cyster i formet avføring. I duodenalinnhold finnes vesentlig trofozoitter. Fæcesprøver til undersøkelse kan sendes uten tilsetning; ved diare er det utsikt til å påvise trofozoitter, og prøve i glass med polyvinylalkohol (PVA) kan da være hensiktsmessig. Av og til kan det være nødvendig å undersøke duodenalinnhold for å stille diagnosen. Dette, hentet ved sondering, bør undersøkes mikroskopisk straks det er hentet opp. Eventuelt kan materialet preserveres i PVA.
Undersøkelse på trofozoitter: Trofozoitter finnes bare ved rask tarmpassasje med løs avføring. Undersøkelsen må skje meget raskt etter defekasjon mens prøven ennå er varm. Hvis ikke undersøkelsen kan skje raskt, overføres blodige klatter eller slimklatter til rør med PVA som bevarer trofozoittenes form.
Undersøkelse på cyster: Cyster dannes ved langsom passasje i tarmen og finnes i formet avføring. Prøver kan sendes uten tilsetning.
I avføringen utskilles egg av Ascaris, Trichuris, hakeormer, bendelormer, ikter som f.eks. Schistosoma (S. mansoni og S. japonicum). Fæcesprøver kan sendes i glass uten tilsetning. Gjentatte prøver anbefales ved forsatt klinisk mistanke.
Urin samles fra slutten av miksjonen og sendes i sterile rør/flasker til undersøkelse på S.haematobium. Ved negativt utfall sendes flere prøver.
Parasittene påvises best ved direkte mikroskopi av vaginalsekret i fuktig, ufarget preparat. Prøve til dyrkning sendes på kullpensel i Stuarts medium.
Parasitten påvises i materiale fra lunger. Det beste er bronchioalveolær lavage, dvs. bronchoskopi med skylling. Indusert sputum kan være et alternativ.
For nærmere informasjon om analyser, prøvetaking, forsendelse og tolkning av serologiske undersøkelser henvises det til baksiden av remissen.