Biopsier
Vanlige biopsier (vevsprøver)
Vevet/preparatet/biopsien som ønskes undersøkt legges umiddelbart i 10 % nøytral formalin for fiksering og sendes på dette medium. I formalin er vevet holdbart i lang tid. Det er viktig at det brukes rikelig mengde formalin (minst 10 ganger preparatets volum) og at emballasjen er stor nok. Preparater som presses ned på krukker og glass, blir dårlig fikserte og deformeres slik at anatomiske relasjoner blir vanskelige å vurdere. For å sikre optimal fiksering bør vevet renses for blod, hulorganer (f.eks. tarm) bør klippes opp. Unngå å skjære i reseksjonsflater da disse i så fall kan bli vanskelig å vurdere. Preparatene sendes i forsvarlig og sikker emballasje merket med pasientens navn og fødselsnummer. Dersom det sendes flere prøver fra samme pasient, er det viktig at emballasjen merkes med nummer eller prøveinnhold. En fullstendig utfylt rekvisisjon med riktig rekvirentkode, dato for biopsitaking, opplysninger om hva som sendes inn for undersøkelse, adresse til rekvirerende lege/avdeling, skal følge alle prøver. Skriv tydelig, helst med maskin. Det er viktig for patologens vurdering av preparatet at det foreligger relevante kliniske opplysninger. Prøvesvar sendes kun til rekvirerende lege. Spørsmål angående prøveforsendelse kan rettes til avdelingen på tlf: (725)73452/73260Citoprøver (hasteprøver)
Citoprøver må kun rekvireres på streng indikasjon. Remissen merkes tydelig «CITO» med rød blyant. Små cito-prøver vil vanligvis bli besvart i løpet av neste virkedag. Dersom mer tidkrevende prosedyrer (f.eks. immunhistokjemiske undersøkelser) blir nødvendige, vil avdelingen vanligvis gi en foreløpig meddelelse skriftlig og/eller telefonisk. På grunn av kapasitetsproblemer ved avdelingen, kan besvarelse av «vanlige» biopsier tidvis ta lengre tid. Likevel er det avdelingens håp at dette ikke vil føre til unødig bruk av cito-prøver. Rekvirenten bør kontakte avdelingen dersom det drøyer med et prøvesvar.Lymfom
Ved klinisk mistanke om lymfom kan lymfeknutebiopsi leveres som ferskt materiale til avdelingen. Dersom det er tilstrekkelig mengde vev gjennomføres spesiell prosedyre med bl. a. sikring av vev for immunfenotyping.Frysesnitt
Frysesnittsundersøkelser er svært ressurskrevende og må kun rekvireres på streng indikasjon. Det er nødvendig at avdelingen på forhånd blir varslet slik at man er klar til å ta imot og behandle prøven umiddelbart. Prøve og rekvisisjon sendes i rørpost, rørpostnr. 431, eller bringes direkte til avdelingen. Prøvebeholder må være tydelig merket med pasientens navn og fødselsnummer samt rekvirentens adresse og telefonnummer. NB! Ikke legg vevet på formalin eller saltvann! Det skal følge med en fullstendig utfylt remisse med nøyaktig angivelse av prøvematerialets art og topografi. Et frysesnitt har en maksimal størrelse på ca. 1 x 2 cm. Store reseksjonsflater o.l. lar seg av denne grunn ikke vurdere i sin helhet ved frysesnittsundersøkelse. Dersom man ønsker frysesnitt fra spesielle områder må dette angis og områdene merkes på preparatet. Dersom det innsendes flere frysesnitt fra samme pasient, er det viktig at alle preparater merkes separat, med nummer eller lokalisasjon. NB! Husk alltid å oppgi telefonnummer der prøvesvaret skal avgis.Det er viktig å være oppmerksom på at frysesnittsdiagnoser må oppfattes som foreløpige diagnoser. Endelig diagnose kommer etter at det fikserte frysesnittsmaterialet og evt. ytterligere innsendt formalinfiksert materiale er undersøkt på vanlig måte.
Beredskap patologi
Avdelingen har ingen ordinær vaktordning men dersom det er nødvendig med frysesnitt utenom ordinær arbeidstid kan man kontakte sykehusets sentralbord hvor det finnes liste med telefonnummer til leger ved avdelingen som deltar i generell beredskap.Immunhistokjemiske undersøkelser
Immunhistokjemiske undersøkelser utføres til vanlig på formalinfiksert materiale. Unntak fra dette er spesielle hud- og slimhinnebiopsier, nålebiopsier fra nyre tatt som ledd i utredning av nyresykdommer.Hud/slimhinnebiopsier - Immunfluorescensundersøkelse (IF)
Biopsien legges på saltvann eller fuktet papir, leveres avdelingen samme dag, senest kl. 15.00. Biopsimaterialet kan evt. holdes nedkjølt (men ikke fryses!) og leveres i løpet av 2 døgn.Nyrebiopsi - Immunfluorescensundersøkelse (IF)
Den delen av biopsimaterialet som er sikret for IF fuktes med saltvann. Den andre strengen legges på PAF. Materialet leveres avdelingen umiddelbart. Dersom materialet sendes fra annet sykehus må det holdes nedkjølt under transporten (men ikke fryses!). Gi beskjed på Tlf: (725)73470/73452 om at nyrebiopsi sendes. Unngå postforsendelse av ufiksert materiale i forbindelse med helg.Laktaseundersøkelse
Biopsimaterialet legges på saltvann, leveres felles prøvemottak umiddelbart. Materialet kan evt. holdes nedkjølt og leveres innen 2 døgn.Muskelbiopsier
Materialet leveres ufiksert, legges i tett emballasje for å hindre uttørring. Materialet leveres avdelingen umiddelbart. Avdelingen skal varsles på forhånd.Ved usikkerhet med henblikk på håndtering av vevet i relasjon til aktuelle histologiske prosedyrer, skal man kontakte avdelingen på forhånd, tlf: 72573470
Elektronmikroskopi
Elektronmikroskopi (EM) er en ressurskrevende undersøkelse og må rekvireres på streng indikasjon, etter avtale med avdelingen. Fra biopsien skjæres ut biter på maksimalt 1 mm3 for umiddelbar fiksering i 2 % kald glutaraldehyd. Vevet må ikke traumatiseres og utskjæring skjer best med barberblad. Glutaraldehyd kan rekvireres fra Avdeling for patologi og medisinsk genetikk.Analytisk elektronmikroskopi
Etter nærmere avtale og vurdering kan avdelingen bestemme grunnstoffsammensetningen i partikulært materiale ved hjelp av analytisk elektronmikroskopi (AEM). Både vev innstøpt i parafin/plast og «støvprøver» lar seg analysere.Molekylærpatologi
Celler og vev kan undersøkes med genteknologiske metoder (PCR, FISH), bl.a. ved mistanke om malignt lymfom, i forbindelse med utredning av brystkreft. Undersøkelsene utføres på formalinfiksert vev. Kontakt avdelingen for nærmere avtale.Innkalling av diagnostisk materiale
Diagnostisk materiale (biopsi eller cytologisk materiale) fra andre sykehus kan være grunnlag for viktig behandling som utføres ved St. Olavs Hospital. Diagnosen skal i så fall verifiseres ved Avdeling for patologi og medisinsk genetikk, St. Olavs Hospital, før behandlingen iverksettes.Se EQS dokumentet (lenken virker bare internt i St. Olavs Hospital):
Innkalling av diagnostisk materiale (Biopsi, cytologi)
for mer informasjon, beskrivelse av prosedyre og skjema for innkalling av preparater.
Cytologiske prøver
Hvordan bestille cytologirekvisisjoner
Send e-post til Logistikk og forsyning.Hvordan bestille prøvetakningsutstyr for væskebasert cytologi
Ta kontakt med seksjon for cytologi, telefon 72573453 eller send e-post.Væskebasert cervixcytologi
Prøven skal tas fra portio/cervix med enten endocervikal børste/ plastikkspatel eller Cervexbørste. Prøvemateriale overføres til ThinPrep® Pap test prøvebeholder, som inneholder en såkalt PrecervCyt-løsning med blant annet metanol.1. Bruk av endocervikal børste / spatel
Før inn en plastspatel i cervikalkanalen og drei 360º. Skyll spatelen raskt i PrecervCyt-løsning og roter kraftig. Før så inn en endocervikal børste i cervikalkanalen og roter sakte ¼ eller ½ omdreining. Skyll børsten raskt i samme prøvebeholder ved å rotere kratig. Kast prøvetaknings-utstyret etter bruk.
2. Bruk av Cervexbørste
Før inn Cervexbørsten i cervikalkanalen og rotér 5 ganger. Skyll børsten raskt i beholderen med PrecervCyt-løsning ved å trykke børsten mot bunnen 10 ganger, og roter børsten tilslutt. Børsten kastes. Skru lokket på til sort merke passerer sort strek på beholderen. Skriv pasientens navn og fødselsnummer på beholderen, og fyll inn pasientopplysninger på remisse.
PS: LA ALDRI NOEN AV BØRSTENE BLI STÅENDE I VÆSKEN FØR OMRØRING, fordi dette vil føre til at cellematerialet fikseres fast til børsten.
Konvensjonelt vaginal / cervikalutstryk
Prøven skal tas fra portio/cervix. Spatel og børste kan brukes. Rask fiksering med alkoholbasert sprayfiksativ er nødvendig. Avstand til objektglass ca.25-30 cm. Bruk objektglass med matt skrivefelt, og merk med pasientens initialer og fødselsdato med blyant.
HPV-test
Seksjon for cytologi, Avdeling for patologi og medisinsk genetikk, kan utføre HPV testing på celleprøver fra livmorhalsen som er overført til ThinPrep® Pap test prøvebeholder, såkalt væskebasert cytologi. Det betyr at vi kan gjøre cytologisk undersøkelse og HPV testing på samme prøvemateriale. HPV testing anbefales på cytologisk kontrollprøve etter uegnet (prøve dekket av blod eller betennelsesceller), ASC-US eller LSIL diagnose, hos kvinner 25 til 69 år,se nettsidene til Kreftregisteret.HPV testen vi bruker er en HPV DNA test som kan påvise positivitet eller negativitet for 13 høyrisiko HPV typer.
Kroppsvæsker (cystevæske, leddvæske, pleuravæske o.l.)
Cytologisk diagnostikk av væsker baseres på eksfolierte celler som ofte kan være degenererte fordi de allerede har ligget lenge i væsken. Ved pleura/ascitestapping kan det derfor være en fordel å sende prøven til cytologisk undersøkelse også fra 2. og 3. gangs tapping. Ved pleura/ascitestapping bør minimum 20 ml væske innsendes. Det er ønskelig med ufiksert materiale. Dersom væsken ikke kan leveres samme dag, settes prøven i kjøleskap hvor den kan oppbevares inntil 3 døgn.Husk å merke prøven med pasientens fødselsnummer.
Urincytologi
Prøven består av spontanurin, ikke morgenurin. Urinen tilsettes like deler 50 % alkohol. Vi anbefaler å sende inn ca.20 ml urin. Ta gjerne en prøve daglig i 3 dager, og send alle 3 bokser samlet til avdelingen.Punksjoner / finnålsaspirasjoner
Minst ett av utstrykene fikseres i alkohol. De øvrige lufttørkes. Objektglassene merkes hhv. "F" for fiksert og "L" for lufttørket.Merking av objektglass: Anvend objektglass med matt skrivefelt. Pasientens navn og fødselsdato skrives på med blyant.
Punksjoner/finnålsaspirasjoner utføres av patolog i samarbeid med blant andre Kirurgisk poliklinikk.
Se ellers EQS dokumentet (lenken virker bare internt i St. Olavs Hospital):
Finnålsaspirasjonscytologi (FNA) Punksjonscytologi (P-cyt.), forberedelse av pasient
Obduksjon
Hvorfor obduksjon
Obduksjon er en avsluttende medisinsk undersøkelse av avdøde som har til hensikt å med størst mulig sikkerhet å finne dødsårsaken og kartlegge sykdomsforløpet. Undersøkelsen har stor medisinsk verdi og informasjon som kommer frem i forbindelse med obduksjon kan komme andre pasienter til gode. Informasjonen har ofte stor verdi for pårørende og kan gi svar på uavklarte spørsmål pårørende kan ha i forbindelse med dødsfallet, ikke minst dersom dødsfallet var uventet.Sykehusobduksjon kan utføres på personer som er døde i eller brakt døde til helseinstitusjon (sykehus, sykehjem, sykestue, fødehjem, sykehotell).
Følgende kriterier må være oppfylt for at sykehusobduksjon skal kunne utføres:
- obduksjonen skal være rekvirert av medisinske grunner
- avdødes nærmeste skal være underrettet om dødsfallet
- det skal være gått minst 8 timer siden dødens inntreden
- avdøde eller avdødes nærmeste skal ikke ha motsatt seg obduksjon
- det skal ikke være grunn til å anta at avdøde ville motsatt seg obduksjon (religion etc.)
Når det av særlige grunner er nødvendig å få brakt dødsårsaken på det rene uten opphold, kan obduksjon foretas uten hensyn til disse vilkår. Sykehusobduksjon må ikke foretas når det er grunn til å anta at rettsmedisinsk obduksjon (politiobduksjon) vil bli begjært.
Hvordan utføres en obduksjon
Ved obduksjon blir legemet åpnet og de indre organer undersøkt systematisk. Det sikres prøver fra ulike organer for senere undersøkelse i mikroskop. Etter at obduksjonen er ferdig blir organene lagt tilbake i legemet i den utstrekning det er mulig av hensyn til videre undersøkelser og legemet blir sydd igjen. Noen ganger er det nødvendig å undersøke hele organer mer nøyaktig, dette gjelder spesielt hjerne, av og til hjerte og lunger. Da er det nødvendig å fiksere hele organet for senere undersøkelser.Etter at avdøde er stelt og lagt ned i kiste er syning av avdøde fullt mulig dersom pårørende ønsker dette.
Rapportering av obduksjonsfunn
Obduksjonsfunn blir demonstrert for leger ved de kliniske avdelinger kl. 12.00 samme dag som obduksjonen er utført, i eget demonstrasjonsrom i 1. etg. i Laboratoriesentert. Det utformes en foreløpig obduksjonsrapport som oppsummerer de funn ved obduksjon man kan se ved det blotte øyet, og det settes opp en foreløpig diagnoseliste basert på obduksjonsfunnene. Den foreløpige rapporten skal være ferdig senest dagen etter at obduksjonen er utført og sendes til rekvirerende lege. Den foreløpige obduksjonsrapporten inneholder også en vurdering av om man forventer store endringer i diagnoseoppsettet etter mikroskopisk undersøkelse. Den foreløpige rapporten kan være til hjelp i forbindelse med oppfølgingssamtale med pårørende etter et dødsfall.Endelig obduksjonsrapport blir ferdigstilt etter at alle supplerende undersøkelser er ferdige.
Informasjon til pårørende om obduksjon
I nye forskrifter om obduksjon fra april 2004 er kravene til informasjon til pårørende om obduksjon innskjerpet. Pårørende skal være informert om at obduksjon kan finne sted, de skal være informert om retten til å reservere seg mot obduksjon og om retten til å reservere seg mot at obduksjonsmaterialet blir brukt til forskning/undervisning.Lov om transplantasjon, sykehusobduksjon og avgivelse av lik m. m.
Stell av døde
For mer informasjon om stell av døde og transport til kjølerom, henvises til EQS dokumentet (lenken virker bare internt i St. Olavs Hospital):Dødsfall, obduksjon og organdonasjon
Meldepliktig dødsfall, rettsmedisinsk obduksjon
En lege som har med et dødsfall å gjøre må ta stilling til om det er et meldepliktig dødsfall i følge Forskrift om leges melding til politiet om unaturlig dødsfall o. l.. Er dødsfallet meldepliktig må dødsfallet meldes til nærmeste politimyndighet som vil ta stilling til om det skal utføres en rettslig obduksjon. Dersom politiet begjærer rettslig obduksjon tar politiet over saken og ordner det praktiske i forbindelse med obduksjonen. Pårørende har ikke anledning til å reservere seg mot rettslig obduksjon.Som unaturlig meldes til politiet dødsfall som antas å kunne skyldes:
- drap eller annen legemskrenkelse
- selvmord eller selvvoldt skade
- ulykke som forlis, brann, skred, lynnedslag, drukning, fall, trafikkulykke eller lignende
- yrkesulykke eller yrkesskade
- feil, forsømmelse eller uhell ved undersøkelse eller behandling av sykdom eller skade
- misbruk av narkotika
- ukjent årsak når døden er inntrådt plutselig og uventet
- dødsfall i fengsel eller under sivil eller militær arrest
- funn av ukjent lik
Forskrift om leges melding til politiet om unaturlig dødsfall o. l.
Obduksjon rekvirert fra primærhelsetjenesten
På grunn av en betydelig nedgang i antall rekvirerte sykehusobduksjoner har Avdeling for patologi og medisinsk genetikk nå kapasitet til å ta i mot obduksjoner rekvirert fra primærhelsetjenesten.Dersom lege fra primærhelsetjenesten ønsker å få utført en obduksjon må avdelingen kontaktes på forhånd. På den måten sikrer man at alle formalia er i orden og at nødvendige beskjeder blir gitt. Med liket må det følge et skriv som fungerer som obduksjonsbegjæring. Skrivet må inneholde en kort sykehistorie og beskrivelse av omstendighetene rundt dødsfallet og opplysninger om at pårørende er informert om obduksjon. Krav til informasjon til pårørende beskrives i Forskrift om obduksjon fra april 2004. Ved henvendelse fra primærlege om obduksjon er det vår erfaring at det ofte er pårørende som sterkt ønsker at obduksjon skal gjennomføres.
Kostnader knyttet til selve obduksjonen dekkes av folketrygden. I følge forskrift fra NAV dekkes båretransport av folketrygden når obduksjonen er rekvirert fra lege.
Aktuelle lenker:
Forskrift om dekning av utgifter til båretransport i Norge
Forskrift om leges melding til politiet om unaturlig dødsfall o. l.
Lov om transplantasjon, sykehusobduksjon og avgivelse av lik m. m.