Eldre trygt hjem igjen

– Vi hjelper pasienter over 60 til å kunne bo lengst mulig i eget hjem, sier Kari Marte Hegdahl og Marit Olstad Røe. Med arbeidssted i henholdsvis kommune og sykehus samarbeider de hver eneste dag for å gi et bedre tilbud til pasienter som tidligere risikerte å ramle mellom alle stolene i helsevesenet.

Mange av de som ikke skal ha sykehusbehandling er likevel for syke eller utrygge til å reise hjem. Men kom man først til akutten, var det tidligere ikke mange valg. Man kunne bli sendt hjem, men risikerte å bli lagt inn på nytt kort tid etter.
– Dette var belastende for den enkelte, og i tillegg dårlig ressursbruk. Eldre fikk dårligere livskvalitet og måtte på grunn av svakheter i systemet oppta en sykehjems- eller sykehusplass som de med litt hjelp kunne unngått, sier Hegdahl og Olstad Røe.


	ORDNER OPP: Kari Marte Hegdahl (t.v.) og Marit Olstad Røe ordner gjerne opp for pasientene pr telefon. Men møtes også, her ved Søbstad Helsehus eller på St. Olav. Foto: Stein Risstad Larsen

Mellomstasjon
Det var behov for en mellomløsning – mellom sykehuset og hjemmet. Også for de som ikke hadde vært innlagt for behandling ved sykehuset, men ”bare” vært innom akutten eller legevakten. St. Olav opprettet for et år siden en egen observasjonsenhet for disse pasientene. Her ligger man inntil et døgn for vurdering, og så tas det en beslutning om videre behandling. Mange kommer på Søbstad, fordi de ikke trenger sykehusbehandling, men hjelp til å komme tilbake til eget hjem. Ved Søbstad har de lenge tatt imot utskrevne pasienter fra sykehuset, men nytt er at de det siste året har samarbeidet med Obser vasjonsenheten ved St. Olav.
– På ett år har vi tatt imot i overkant av 100 pasienter fra Observasjonsenheten. Og ca 90 av dem har ikke hatt behov for sykehjem eller sykehus etterpå, men har kunnet reise hjem eller til rehabilitering etter et kort opphold hos oss. Oppsiktsvekkende gode tall, sier Kari Marte Hegdahl, som mener mange av disse ville fått mye større hjelpebehov dersom dette samarbeidet mellom kommune og sykehus ikke hadde eksistert.
– I tillegg har vi et fantastisk enkelt og ubyråkratisk samarbeid. Hvis en pasient er vurdert av oss, og vi mener han vil ha godt av et opphold ved Søbstad, ja så ordner vi det over telefon, sier Olstad Røe.
– Og som regel holder det med én samtale. Så tar vi papirarbeidet etterpå. Når målet er det samme, glir samarbeidet også lettere, sier lederen for Observasjonsenheten ved St. Olav.

Tilbakemelding på denne siden

Publisert: 10.11.2009 11:08

Frank Jenssen

Samhandling i St. Olav

St. Olav har samhandlingsavtaler med alle kommunene i regionen, og behandlings tilbudet til pasienter med hjerneslag, innen geriatri og lindrende behandling har i flere år vært modeller for andre. Her er noen eksempler på samhandling i praksis, og hvor spesialisthelsetjenesten (St. Olav) og primærhelsetjenesten (kommunene) har gått sammen om å lage bedre tjenester, ofte i form av tilbud som ligger ”mellom” det sykehuset og kommunen tradisjonelt har gitt:

Fosen Distriktsmedisinske Senter (Fosen DMS): Syv Fosen-kommuner og St. Olavs Hospital samarbeider om å gi pasienter tilbud om blant annet observasjon nær hjemstedet før det avklares om de skal sendes til sykehus. Og motsatt: Når man har fått behandling og er ”på vei ut” av sykehuset, men ikke helt klar for å reise hjem, kan man komme til Fosen DMS for videre behandling og rehabilitering. Ny teknologi bidrar til effektiv kommunikasjon og fagutvikling mellom kommunene og med sykehuset i Orkdal.

Østbyen helsehus, Leistad: Psykisk syke pasienter som er på vei ut av spesialisthelsetjenestens får tilbud om en «mellomstasjon» før de kan flytte hjem. Tilbud et gjelder pasienter fra Klæbu, Malvik, Melhus og Trondheim.

PART – ”Psykatrisk ambulant rehabiliteringsteam”: Samarbeidende, oppsøkende, psykiatrisk team fra St. Olav og Trondheim kommune som reiser hjem til pasienter som bor hjemme, og gjør det lettere for disse å klare seg i hverdagen etter sykehusoppholdet.

Søbstad helsehus: Etterbehandlingsavdelingen som ble etablert for noen år siden har blitt en modell for samarbeid mellom sykehus og kommuner i andre deler av landet. Det siste er at gjennom samarbeid med den nye observasjonsposten ved St. Olav sikres eldre pasienter et oppfølgende tilbud i et helsehus som er bedre tilrettelagt for pasientene enn tradisjonelle sykehusopphold.

Øya helsehus: Er som Søbstad et trinn ”mellom” sykehus og sykehjem, og er knyttet med glassbro til St. Olavs Hospital. Her er i tillegg NTNU og HiST lokalisert, noe som gir gevinst for utdanning og forskning.